Ardışık gebelik kayıpları

Ardışık gebelik kayıpları (Habituel abortion)

 

20 haftanın altında iki veya daha fazla sayıda rahim içi yada dışında arka arkaya veya değişik zamanlarda ister test isterse ultrason yada histopatolojik olarak kanıtlanmış gebelikler diye tanımlanır.

Görme sıklığı %1-2 civarındadır. Anne adayları bir kez düşük %15-40 İki kez ardı ardına düşük %2-5 Üç kez ardı ardına düşük yapma olasılığı %1 dir.

Risk faktörleri

İleri anne yaşı

Stres

Obezite

VKİ>30 kg/m2

Sigara

Aşırı kafein kullanımı

Aşırı alkol kullanımı

Bağımlılık yapan maddeler (kokain)

Tanı

Öykü alma

Muayene

     Fizik

     Jinekolojik

Ultrason (3D)

Laboratuvar

HSG/SİS

Histeroskopi (H/S)

Etiyolojik faktörler

Anatomik                   %20

Açıklanamayan          %4

İmmünolojik              %19

(AFS)

Genetik                      %5

Endokrin                    %9

Öykü alırken gebelik kaybı ve zamanı mutlaka sorgulanmalıdır.

Gebelik kaybı 10 haftanın altında ise erken gebelik kaybı diye sınıflandırılır.

Nedenleri

Polikistik over

AFS

Kromozom anomalileri

Endokrin (kontrolsüz diyabet, troid hastalığı)

Submukoz miyom

Septate uterus

Gebelik kaybı 10 haftanın üzerinde ise geç gebelik kaybı diye sınıflandırılır.

Nedenleri

Servikal yetmezlik

İntra uterin yapışıklık (Aşerman sendromu)

Bakteriyel vajinozis

Uterin anomaliler

Kalıtsal trombofililer

Anatomik nedenler:

Uterusa(rahime)bağlı olanalar

Edinsel:  %14

           Yapışıklık

           Urlar

            Polipler

Konjenital   %16

             Septum

             Bikornuat

             Didelfus

Uterusa bağlı anomalilerin tedavisi histeroskopik rezeksiyon tekniği ile ortadan kaldırmaktır.

Servikal yetmezlik

Tekrarlayan 2. Trimester gebelik kayıplarına neden olur. 16-24 haftalar arasında ağrısız (uterin kasılma olmaksızın) servikal açılma ile kendini belli eder.

Tedavi

Medikal tedavi: progesteron hormonu

Cerrahi tedavi: serklaj (Dikiş koyma)

Endokrin faktörler

Hipo/Hipertroidi

AntiTPO pozitif ise gebelik kaybı dört kat artmaktadır. Bu hastalarda TSH iki buçuk civarında tutulmalıdır.

Kontrolsüz şeker hastalığı implantasyonu bozarak yapmaktadır.

Polikistik over

prolaktin yüksekliği follükilo genezisi bozar.

İmmünolojik nedenler:

Otoimmün

AFS tekrarlayan gebelik kayıplarında rol oynayan en önemli tedavi edilebilen bir nedendir.

Alloimmünite

Anormal immün hücreler ve stokin üretimi artmıştır. Tedavi olarak immünglobalin kortikosteroid verilir. Ancak başarısı kanıtlanmamıştır.

 

Anti fosfolipit sendromu (AFS)

ACA (antikardiolipin antikor)

LA (lupus antikoru)

Bu durumları taşıyan hastalar klinik olarak tromboz ve gebelik kaybı ile gelirler.

Etki mekanizması trafo blastlarda (plasentada) prolüfirasyonu invazyonu ve sinsi siyalizasyonu bozar.

hCG üretimi azalır. Endometriumun desiduaya dönüşümü bozulur.

Tedavi

Aspirin 80mg/gün ile başlanır. Başlama gebelikten bir ay önce olmalıdır.

Ayrıca heparin ilave edilir.

Heparin :

Antikorların trafoblastlara bağlanmasını önler.

Trafoblastların invazyonuna yardımcı olur.

Gebelik testi pozitif olur olmaz tedaviye başlanır.

Doğumdan bir gün önce kesilir.

Postpartum sekizinci saatte tekrar başlanır. Altı hafta devam edilir.

 

 

 

Trombofili :

Kalıtsal 

             Faktör 5(LEİDEN)

             Protrombin gen mutasyonu

             Protein C-S eksikliği

             Anti trombin 3

            Metilen tetrahidrofolat redüktas mutasyon (MTHFR)

Edinsel AFS

Kalıtsal trombofililer gebelik kaybına neden olmazlar. Anne için tromboz yada emboli uyuşturma riskini arttırırlar. Bu nedenle tedavi anne adayını korumaya yöneliktir. Hatta anti tez olarak birden fazla kalıtsal trombofili taşıyıcılığı  varsa gebelik kaybını engellediği bilinemektedir. Bu nedenle taramalar emboli öyküsü olan birinci akrabalarında trombofili taşıyıcılığı varsa yapılmalıdır. Bu hastalarda asprin heparin tedavisinin gebelik sonuçlarını değiştirmediğini biliyoruz. Genetik nedenler

Kayıplarının yarısı bu nedenledir. Tekrarlayan gebelik kayıpları şeklinde değil spontan abortuslara neden olurlar. Sadece bulunduğu embrioya has özelliktir. Bir sonraki gebelikler düşük ile sonuçlanmaya bilir yani tekrarlamaz.

Ancak translokasyon mozaik seks kromozom anomalisi ve inversiyonu olan ebeveynlerde sık görülür. Bu hastalara PGT önerilir. PGT yapma hastaya gebelik süresini kısaltır sayısını azaltır ve kısa sürede sağlıklı bebek elde etme şansı verir. Ayrıca çiftler hiçbir şey yapmasa da denemler ile uzun sürede %80 oranında sağlıklı devam eden ve bir yıl içinde doğum ile sonuçlanan canlı  bebek sahibi olurlar.

PGT :

Tüp bebek yapıldıktan sonra elde edilen embriyolardan biyopsi alınarak genetik yapısını inceleme işlemidir. Kısacada PGT faydası

 gebelik elde etme süresini kısaltır.

Abortus sayısını azaltır.

Bu hastalara progesteron verilmesi hala tartışmalı bir konudur. Verilecekse vajinal yada paranteral yol tercih edilmelidir.

Progesteronun başlama süresi gebelikten önceki litüelfaz dönemi olması gerekir.