Skip to content
AnaSayfa
Hakkımda
Özgeçmişim
Merkezimiz
Basında Ben
Köşe Yazılarım
Soru Sor
Yazılarım
Hymenoplasti
Aile Planlaması
Gebelik ve Doğum
Jinekoloji ( Kadın Hastalıkları)
Kürtaj
Tüp Bebeğe Hazırlık
Ürojinekoloji
Genital Estetik
Kısırlık ( İnfertilite)
Cinsel Yaşam
Sağlıklı Yaşlanma
Videolar
Gebe olduğumu ne zaman paylaşmalıyım?
Hamilelik başında ağrılar normal mi?
Gebelikte saç boyatılır mı?
Hamileliğin başlangıcında bitkin …
Bize Ulaşın
AnaSayfa
Hakkımda
Özgeçmişim
Merkezimiz
Basında Ben
Köşe Yazılarım
Soru Sor
Yazılarım
Hymenoplasti
Aile Planlaması
Gebelik ve Doğum
Jinekoloji ( Kadın Hastalıkları)
Kürtaj
Tüp Bebeğe Hazırlık
Ürojinekoloji
Genital Estetik
Kısırlık ( İnfertilite)
Cinsel Yaşam
Sağlıklı Yaşlanma
Videolar
Gebe olduğumu ne zaman paylaşmalıyım?
Hamilelik başında ağrılar normal mi?
Gebelikte saç boyatılır mı?
Hamileliğin başlangıcında bitkin …
Bize Ulaşın
Derin Endometriozis
Derin Endometriozis
(Çikolata kisti)
Endometriozis
Endemetrium dokusunun uterus (Rahim) kavitesi dışında yerleşmesine denir.
Derin Endometriozis tanımı ise peritonun (Karın zarı) 5 mm ve üzerinde tutmasıdır.
Günümüzdeki tanısı petiton altına infirtilasyon (Yayılma) derinliğine bakılmaksızın organların ve anatomik yapıların endemetrial yapıların fibro ve/veya müsküler dokularda görülmesidir.
Endometriozis 3 ana bölümde incelenir.
Peritoneal
Overyan
Derin Endometriozis
Endemetrium sıklığı dtoplumda %1-2 dir. Üreme çağında %10-15 kadardır.
En sık görülme alanları
Utero rekto sigmoid bileşkede
Overlerde
Mesane
Veziko vaginal alanda.
Endometriozis
Belirtiler
Dismenore
Pelvik ağrı
Disparonia
Diskezia
Menoragi
Kabızlık
Mesane rektal kanama
Bu bölgelerde genellikle tek nodül olarak görülürler. Nodüller genellikle %95 oranında ağrılıdır.
Hastanın yakınmasında dismenore disparania ve diskezia var ise ilk akla derin Endometriozis gelmelidir.
Pato fizyoloji
Tartışmalı bir konu olsada
Endometrial hücreler ile endemoetriotik odaktaki hücrelerin genetik yapıları farklıdır.
Bu değişikliği yapen nedneler çevresel yada immünolojik değişiklikler denilsede tam olarak bilinmiyor.
Bir takım hipotezler var. Endometrial kök hücreler doğum sonrası adolösan öncesi pelvik bölgeye yerleşmesi olarak söylenir.
Bir diğer hipotezde endemetriotik hücrelerin genetik ve epigenetik değişikliklere uğraması sonucu derin Endometriozis neden olmalıdır.
Endemetriumdaki bazal hücreler geriğe dönerek kök hücrelere dönüşebilriler.
Sonuçta yerleştiği yerde endemetriotik odaklara neden olmaktadırlar.
Bunların sonucunda Endometriozis üç tip lezyonu ortaya çıkar.
Tipik lezyonlar
Kistik yapılar (Endemetrioma)
Derin Endometriozis nodüller
Endometriozis odakları bazen ilerlemeden aynen kalır. Ya da hızlı ilerleyebilirler.
Tanı:
Hastanın öyküsü alınmalı.
Fizik mauyene
USG
MR
Kolonoskopi
LS
Öykü ve fizik muayene
3 cm veya daha büyük nodüller yarısından fazlası muayenede saklanabilir.
Eğer hastada sancılı adet görme ilişkide ağrı ağır kronik pelvik ağrı ağrılı idrar ve dışkı yapma dışkıda kanama menstriül diare fizik muayene ve vaginal tuşe arka vaginal formix nodül Retro vaginal hassasiyet Duglasta Utero sakral ligamentte Rekto vaginal septumda ağrı Ultrason ve vaginal tuşe birlikte birlikte değerlendirilmeldiir. Kombine edilirse tanı koyma oranı %70 lere kadar çıkmaktadır.
Ultrason ilk tanı aracı olmalıdır.
Dokular sistematik taranmalıdır.
Nodül yönünden değerlendirilmelidir. Özellikle rekto sigmoid değerlendirilmerildir. Uerus kavitesi soru işareti görünümü vermesi tipikdir.
Mesane tepesinde nodül görülebilir. Bunun için mesane yarı dolu olmalıdır.
Ultrasonda nodüller hipo ekoik görünürler.
MR
2. derecede tanıda değer alan bir tekniktir. Özellikle bağırsak tutulumu için ve uterus sakral ligamanet tutulumu varsa tanıda işe yarar. Kolonoskopi çok yararlı bir teknik değildir. Ancak bağırsak tutulumu varsa işe yarar.
Laporaskopi endometrıozis tanısında altın standart bir tekniktir.
Tedavi
Medikal tedavi:
Endometriotik nodüller
Mukozal
Fibrotik
Düz kas dokusu ihtiva ederler
Ortya çıkan agrı tedaviye başlamak için en önemli kriterdir Ağrı, kronik inflamasyon ve fibrozis nedeni ile organların hareketsizliği Prostaglandin ve sitokinlere bağlı siklik ağrı fibrozise bağlı koital ağrı ve son olarak sinir bası nedeni ile oluşan ağrı ilaç tedavisi endikasyonu operasyon dan daha fazla yarar görecek hastaları tanımlamak gebelik isteği olan hastaları ayırmak
Kullanılan ilaçlar
Doğum kontrol hapları(OKS)
Progesteron
Danazol (artık kullanılmıyor)
GnRH analoğu
Aramatoz inhibitörleri
Mirena
İlaç tedavisinde gaye:
Yalancı gebelik reaksiyonu yaratmak
Yalancı menapoz
Kronik anovulasyon
OKS’lar
Yalancı gebelik oluşmasını yaratırlar OKS lar sürekli (kesintisiz ) 12 ay kullanılır.%60-70 yarar sağlar.Kesintli yada kesintisiz OKS tedavileri arasında dismenore yi giderme konusunda fark yoktur.
Progesteron
Endometrial dokuda desidüalizasyon ve atrofi
Ektopik endometrıal dokuları sekretuar faza sokmak
Sinir iletimini azaltmak
Oral progesteronlar:
NETA,MPA,DİENOGEST
Parenteral progesteronlar:
MPA
İntrauterin progesteroniçeren MİRENA amenore oluşturur özellikle uterus ve rektovaginal lezyonlarda etkilidir mirena ovulasyonu engellemez endometrıoma üzerine etkisi sınırlı dismenore ve disparonia üzerinde etkisi fazladır
NETA 2.5mg/gün 12 ay verilir.
GnRH anolgları:
Yalancı menapoz
Geçici ooferektomi
Hipogonadotrofik hipogonadizm
Kemik erimesi nedeni ile 6 aydan uzun süreli kullanılmaz
Aramatöz inhibitörleri:
Östrojeni bloke ederler aramatöz aktivitesini baskılar
Cerrahi tedavi
Bu tedavi tıpki kanser tedavisi ilkelerine göre yapılır.ağrı yapan nodüller tek tek çıakartılır.
Pre-operatif dönemde yapılacak hazırlıklar
Hasat bigilendirme
Kontrastlı MR
İVP
Multi disipliner bir yaklaşım
Cerrahi komplikasyonlar hakkında bilgilendirme
Bagırask perferasyonu
Geç üretral perferasyon
fistüller
Bu blog yazısını beğendin mi? Lütfen paylaşalım :)