DİSPARONOLİ  (Ağrılı Cinsel Birleşme)

DİSPARONOLİ

 (Ağrılı Cinsel Birleşme)

Hastaya Yaklaşım

Tanım:

Cinsel ilişki ile tetiklenen, şiddetlenen vulva vaginal ,pelvik ağrıya disparoniya yada kadında seksüel ağrı olarak isimlendirilir.

Kadın da cinselliği fazlara göre sıralamak gerekirse

Arzu : Cinsel düşünce resim ve istekleri içeren cinsel aktivite bulunma

Uyarılma: Fizyolojik değişiklikler ve birlikte cinsel   zevk duygusu

Orgazm: Cinsel zevk ile zirve Cinsel gerginlikten kurtulma

Çözülme: Kasların gevşemesi ve genel iyilik hali

2012 yılında yapılan kadın da cinsel bozukluk sınıflaması

  • Arzu ve uyarılma bozuklukları

  • Uyarılma bozuklukları

  • Kadın orgazm bozuklukları

  • Ağrı

  •  Vaginusmus

  • Disparoni

  • Cinsel ağrı terimleri

Disparoni: Cinsel ilişki öncesi, sırası yada sonrasında ağrı

Vaginusmus : Ağrı kaynaklı korku  ve bulbo olarak  kavarnozus kaslarının istemsiz  kasılmasına bağlı penetrasyon zorluğu.

Vestibulodini : Dokunmaya yada vaginal giriş denemesine bağlı olarak vulvar  bölgede şiddetli ağrı.

Vulvodini : 3-6 aydır süren vulvar alanda ağrı.

Genito -Pelvik ağrı:  / Penetrasyon bozukluğu (Disparoni ve vaginusmus)

Aşağıdaki durumlardan birisi ada birkaçı bir arada bulunması durumu

  • ·       Cinsel ilişki sırasında vaginal penatrasyonda ağrı

  • ·       Genital temas sırasında belirgin vulva vaginal ağrı

  • ·       Cinsel ilişkide korku endişe ve kaygı hissi

  • ·       Cinsel temasta pelvik taban kaslarının uyarılma       ve kasılması

Tanı için hastaya aşağıdaki sorular sorulması gerekir

  • Cinsel ilgide azalma var mı ?

  • Cinsel uyarılmada zorluk çekiyor musunuz?

Cevap EVET ise hastalar cinsel istek ve uyarılma bozukluğu tanısı alabilir.

  • Orgazma ulaşmada zorluk çekiyor musunuz?

  • Cinsel ilişki sırasın ağrı duyuyor musunuz?

Cevap EVET ise genital penatrasyon bozukluğu tanısı alabilir.

Epidemiyoloji

Cinsel sorunlar yaşayan kadınların

 %64 istek

%35 orgazm

 %31  uyarılma

 %26 ağrı olduğunu söylemektedirler.

Ağrılı cinsel ilişki görülme sıklığı %1-27 kadardır.

Risk faktörüleri:

Disparoni: Pelvik enfeksiyon, depresyon, anksiyete,

Cinsel istismar, perimenopoz  <50 yaş

Vulvodini: Cinsel istismar

Etiyoloji Anatomik: Mülleryen anamoli prelaksus myofisyel Ağrı

İnfeksiyon: Mantar gonore klemidya idrar yolu  Enfeksiyonu

Hormonal: doğum kontrol hapları, menopoza bağlı Genitoüriner sistem sendromu

İnfilamasyon : Licken , infeksiyon, sjogren

Nörolojik: MS, fibromiyalji, kronik ağrı sendromu

Travma: Doğumsal nedenler , genital yaralanma

Psikolojik: İstismar, korku, anksiyete, depresyon

İlişki: Stres, İletişim

İdyopatik: Neden bulunmaz,  tedaviye drenç

Klinik bulgular: Cinsel temas esnasında ağrı en tipik bulgudur.

  • Ağrı noktaları: 

  •   Vulva vaginal vestubul

  •   İntroitus vagina

  •   Pelvis, pelvik taban

Ağrı karakteri:  

  • Lokalizasyon  tek bir noktada çok

  •   Sayıda bölgede

  •  Başlangıç primer sekonder

  •  Sıklık Sabit durumsal

Tanı:

 Anamnez (ÖYKÜ ALMA)

Ağrı Cinsellik sırasında ancak genital bölgeye dokunmadan ağrı oluşması.

 (Jeneralize vulvodini veya cinsel temas Anksiyetesi)

Ağrı penatrasyon başlangıcı meydana geliyorsa

(provoke vulvodini veyaaktif vaginal enfeksiyon)

Ağrı derin pelvik itme ile ortaya çıkıyorsa

(Pelvik enfeksiyon derin pelvik taban kas disk fonksiyonu ağrılı mesane sendromu, intertisiel sistik endometriozis )

Ağrı cinsel ilişki sonrasında oluyorsa

(vestibulodini vulvar fissür, dermatozlar)

Ağrı cinsel ilişki dışı zamanında oluyorsa

(jeneralize vulvodini pelvik taban kas disfonksiyonu pudental nöroloji)

Ağrı karakteri ve paterni

Keskin ,yanma tarzında ,karıncalanma şeklinde

süresi ve şiddeti ne kadar

menstruel siklüsla ilgisi

pozisyon ile değişimi yani  oturma yada egzersiz sırasında başlıyor yada şiddetleniyor ağrıdan kurtulmak için ne yapıyor pozisyon değiştirme lubrikant kullanma gibi

Disparoniya yol açan durumlar

  • Üriner sistem (Sistik ağrılı mesana sendromu)

  • Sindirim sistemi ile ilgi (inflomatür bağırsak hastalığı)

  • CROHN hastalığı

  • İritanlı bağırsak sendromu

  • Kas iskelet sistemi

  • Dejeneratif disk yada eklem hastalığı

  • Kronik bel ağrısı

  • Dermatolojik

  • Egzema alerjik kontat dermatik

  • Sabun temizlik ürünleri

  • Vasküler sistem

  • Hiper tansiyon pelvik konjestion

  • Kültürel nedenler:

  • Aile kültürü ve din farklılıkları

  • Cinsel beklentiler

  • İlaçlara bağlı nedenler

  • Cinsel arzuda azalma vulva vaginal kuruluk

  • Disparoniye yol açan ilaçlar:

  • Atrofi: aromatöz inhibitörleri GnRH antogolislori

  •  Tamoksifen  MPA

  • Vestibuledini Doğum kontrol hapları

  • Kuruluk Antihistamikler

  • İrritan Spermisitler

Muayene için hasta onayı alınmalı

Muayenenin nasıl yapılacağı anlatılmalı

Vulvoanın ve perinenin basınç noktaları değerlendirilmesi saat yönünde gidilerek yapılmalı ayrıca vulvada renk değişimine bakılmalı

Spekülüm muayenesinde anomali akıntı atrofi servikal lezyonlar pralampsuslar durumu bimanuel ve rektovaginal muayene ıskalanmamalıdır

Laboratuvar:

  • Akıntı değerlendirilmeli .

  • Antikor seviyelerine bakılmalı.

  • Prolaktin TSH TİT  ve biyopsi

Vulvodini

En az 3 ay süren muayenede vulvar vestibule lekolize nedeni belli olmayan persiste vulvar lekoliz ağrı.

Primer ve sekonder olabilir. Aralıklı sürekli ani sabit yada geçcikmeli zaman paterni gösterir.

Vulvodini patojenizi ve risk faktörleri

İnfilamasyon:

İL-6 TNF alfa artışı

Nörolojik

İnfilamasyon (Kandida bakteriyel vaginozis)

Genetik nedenler

Allerjik

Hormonal

Myofasiyal , pelvik taban disk fonksiyonu

Psikolojik bozukluklar (Kaygı, depresyon)

Tedavi:

Davranışsal:

Hijyen

Belirtileri azaltma (Epson tuzu, buz uygulama

Kolloid yulaf ezmesi)

Stres ile baş etme (Gevşeme teknikleri)

Rublikasyon

Egzersizler

Pelvik taban fizyoterapisi:

Elektrik similasyonu

Fizik rehabilitasyon

Karın, kalça sırt adelelerini güçlendirme

 Ev terapisi:

 Nefes alma

Gevşeme

Vaginal dilatatatör

Meditasyon

Hipnoterapi

Psikolojik uygulama:

Bilinçsel davranış terapileri

Seks terapileri

  İlaç tedavisi:

Topikal östrojen uygulama ve ludakayn enjeksiyonları

Antidepresanlar efexor laroxyl

Anti konvizyon kanpsocin krem

Alternatif tedaviler:

Botox

Gabapentin krem hirudoid fort krem antimax

Krem laroxyl draje

Vaginal nemlendirici (K-Y Jel)

Vaginal kuruluk (DHEA kremler)

Cerrahi tedavi:

  Vestibulektomi

Laser terapi

ND:YAG ER:YAG LASER

 CO2 laser

error

Bu blog yazısını beğendin mi? Lütfen paylaşalım :)