Skip to content
AnaSayfa
Hakkımda
Özgeçmişim
Merkezimiz
Basında Ben
Köşe Yazılarım
Soru Sor
Yazılarım
Hymenoplasti
Aile Planlaması
Gebelik ve Doğum
Jinekoloji ( Kadın Hastalıkları)
Kürtaj
Tüp Bebeğe Hazırlık
Ürojinekoloji
Genital Estetik
Kısırlık ( İnfertilite)
Cinsel Yaşam
Sağlıklı Yaşlanma
Videolar
Gebe olduğumu ne zaman paylaşmalıyım?
Hamilelik başında ağrılar normal mi?
Gebelikte saç boyatılır mı?
Hamileliğin başlangıcında bitkin …
Bize Ulaşın
AnaSayfa
Hakkımda
Özgeçmişim
Merkezimiz
Basında Ben
Köşe Yazılarım
Soru Sor
Yazılarım
Hymenoplasti
Aile Planlaması
Gebelik ve Doğum
Jinekoloji ( Kadın Hastalıkları)
Kürtaj
Tüp Bebeğe Hazırlık
Ürojinekoloji
Genital Estetik
Kısırlık ( İnfertilite)
Cinsel Yaşam
Sağlıklı Yaşlanma
Videolar
Gebe olduğumu ne zaman paylaşmalıyım?
Hamilelik başında ağrılar normal mi?
Gebelikte saç boyatılır mı?
Hamileliğin başlangıcında bitkin …
Bize Ulaşın
Hiperandronojenizm Hirşitizm (Kıllanma)
Hiperandronojenizm – Hirşitizm
(Kıllanma)
Hirşitizmin en sık nedeni polikistik over sendromudur. (PKOS)
PKOS: Gelişim ve üreme çağı dönemi en çok görülen endokrin hastalığıdır. Hirşitizmin ana sebebi olduğu gibi anoülutuvar siklüsler nedeni ile en sık infertilite sebebidir.
Polikistik over tanısında şu üç kriter önemlidir. Bu kriterler Roterdam kriterleri adı ile anılmaktadır.
Hiperandronojenizm
Oligomenore,
Amenore
Ultrasonda PKO görünümüPatolojisi:
PKOS lu hastaların %30’unda total testesteron seviyesi yüksektir. %70’inde Hirşitizm(Kıllanma) görülür.
İntra uterin hayatta androjene maruziyet yaşan fetüslerde
Gonodotropin sekresyonu
Steroidogenez
Follikilogenez
İnsülin metabolizmasını etkileyerek ilerde PKOS’a neden olacağına dair litaratürde güçlü kanıtları içeren bilgiler çokça görülmektedir.
Hiperandronejizimi iki başlık altında inceleyebiliriz.
1. Biyo kimyasal olarak
Artmış serum androjen seviyesi.
2. Klinik olarak
Erkeklerde olduğu gibi kadınlarda da kalın koyu terminal kıllar artmaktadır.
Hiperandronejizim ile ilgili tanımlamalar
Virilizasyon
Yüksek androjen seviyesi
Over(adrenal dokudan androjen salgılayan tümör yada hipertekozis durumu.
Ses kalınlaşması kliteromegali, hirsitizm, amenore
Akne, kas kitlesinde artış, Memede atrofi (küçülme)
Alopesi (kelleşme)
Hipertirikozis
Vellus tipi kıllanma artışı
Lanugo:(Ayva Tüyleri)
Fetüs ve yeni doğanların vücutlarındaki vellus tipi kıllanma.
İstenmeyen tüyler:
Bireyi rahatsız eden seyrek tüyler.
Hiperandojenimi (androjenin kanda artışı) kaynağı ve tipleri
Salgılayan organlar
Anderanal korteks overler
Çeşitleri
Testesteron :
%25 Over
%25 Adrenal
%50 androsteneoidon kaynaklıdır.
Androsteneoidon
%50 over
%50 adrenal
DHEA
%20 over
%50 adrenal
%30 DHEA –S kaynaklı
DHEA-S
%100 adrenal kaynaklı.
Testereron erkekte normal değerleri 200-800 ng/dl dir.
Testesteronun %78’i SHBG , %19’u Albümüne bağlıdır. %3’ü ise serbest testesteron olarak dolaşımda kalır.
Kadınlarda testesteron normal değerleri 20-80 ng/dldir.
Hirsutizin olmayan kadınlarda testesteron kanda %80 SHBG %19’u albümde %1’i serbest olarak bulunur.
Hirsutismuslu kadınlarda (PKOS)
%70 SHBG
%19 albümünde
%2 serbest olarak bulunur.
%2’lik serbest testeronun artan %1’lik bölümü kadında kıllanmayı sağlayan dozdur.
Hirsutizm toplumda %5-10 oranında görülmektedir. Hastalar doktora genellikle kıllanma nedeni ile başvururlar. Ancak altta yatan esas neden endektojonik problemlerdir.
En sık PKOS ‘da 2. Sırada ise sebebi bilinmeyen patolojilerde hirsutizm görülür.
Tanı:
Etiyoloji
PKOS
Sebebi belli olmayan
21 hidroksilaz enzim eksikliği
Andojen salgılayan over tümörü
Adrenal tümörler
Overian hipertikozis
İnsülin rezistans sendromu
Cushing hastalığı
İlaçlar
Akromegali
Hipotroidi
Hiperprolaktini
Hirsutizme sebep olan ilaçlar
Anomalik steroidler
Danazol (Danacrin)
Metildopa (Aldomet)
Reserpine (Serpasil)
Testesteron
Phenytoin (Dilantin)
Ayırıcı tanı:
PKOS
Ultrason, progesteron, FSH, Prl,TSH, androjen
Konjenital adrenal hiperplazi (KAH)
17-OH progesteron >200ng/dl
Andojen salgılayan over tümörü
Total Testesteron >150ng/dl
Androjen salgılayan adrenal tümör
DHEA-S >700ng/dl
Cushing sendromu
Kortizon yüksektir.
İdyopatik hirsutizm
Düzenli adetler
Normal adrojen seviyesi
Hirsutizm mevcut
Ultrasonda polikistik over görünümü.
Tedavi
Tedavide ana prensipler daha fazla kıl çıkmasını engellemek için kandaki androjen seviyesi düşürmek.
Verilen tıbbi tedaviyi (ilaç) çıkmış mevcut olan kılları yok etmez.
Klinik iyileşme 6-12 ay içerisinde görülür.
Medikal tedavi ile maksimum etkiye ulaşıldığında var olan kılların yada akne gibi lezyonların kalıcı kozmetik metotlar ile ortadan kaldırılması. Lazer epilasyon.
İlaçlar:
Konbine oral konroseptifler (doğum kontrol hapı)
Düzenli adet görmeyi sağlar.
Overde androjen sentezini azaltır.
Östrojen SHBG seviyesini arttırır.
Artan SHBG kanda artmış olan serbest testesteronu bağlar. Kıl kökleri daha az androjen etkisinde kalır.
Gebelikten etkin ve güvenli korunma sağlar.
Kombine doğum kontrol hapları
EE+P ———-LH azalır ——– androjen üretimi azalır.
EE—-SHBG yükseltir—— testesteron bağlanması artar. Böylece serbest testesteron kanda azalmış olur.
Progesteron —-Androjen resepterlörüne bağlanarak
5alfa – rediktas enzimini hibe ederek serbest testesteronun aktif haza geçmesini engeller.
GnRH agonistleri
Analoklar GH seviyesini azaltır. Böylece androjen üretimi düşer. Bu hormon gececi menepoz ve kemik kaybına neden olduğundan uzun süre kullanım kısıtlılığı vardır. Genelde kullanım alanı postmenopoz dönemdir.
Eflormitin hidroklorit
Ornitin dekarboksilas enziminin irreverzibıl inhibitaridur.
Bu enzim saç foliküllerinin büyümesi için gerekli enzimdir.
Kıl büyümesini yavaşlatır.
Yüze 2*1 günlük uygulama yapılır.
Tedavi süresince etkindir.
Eflorin %13.9 krem 30 gr
Androjen reseptör antagonistleri
Yan etkileri görülebilir.
Menoroji erkek fetüslerde psodohermofradizim
Reçete dışı kullanılmaktadır.
Spironolaktom (Aldaktone)
Potasyum tutucu bir diüretik bir üründür.
Anti andojendir. 50-100 mg oral tabletleri 2 kez kullanılır.
İlaç DHT’nin ciltteki reseptörlere bağlanmasını engeller.
Over ve adrenalde androjen sentezini engeller.
SHBG sentezini arttırır.
Testesteronun idrar ile atılımını sağlar.
5 alfa retüktas aktivitesini azaltır.
İlaç ACE inhibitarlari ve ANSAİD ilaçlar ile birlikte kullanılmamalıdır.
Siproterorone asetat (androcur)
50-100mg tabletleri var. 5 alfa redüktas inhibitarüdür.
Finansteride (proskar)
5 mg tabletleri var. Testesteronun DHT ye dönüşümünü engeller.
1 mg tabletleri erkeklerde alopasi 5 mg tabletleri hirsutizmi ortadan kaldırır.
Depilasyon
Kılların yüzeysel olarak temizlenmesi (tıraş, ustura, vs.)
Epilasyon
Kılların gövdesi ve kökü ile çıkarılması
(Lazer, ağda, elektoniz, iple çekme, vs.)
Laporoskopik over drilingi
Hirsutizm üzerinde olumlu etki gösteren kanıt yoktur.
Gebelik ve hirsutizm
İntra uterin hayatta kız fetüsler androjen maruziyetine 7-12 hafta arasında kalırsa labiyal fizyon ve klitoromegali
>12 hafta üzeri fetüslerde klitomegali görülür.
Etyoloji
Overlerde tekkallütein kistleri
Overde kuru kemberg tümörü sertoli leyding tümörü
Adranelde adonom ve kanser
Plasental anomotaz enzim eksikliği
Böyle annelerin fetüslerinin erken dönemde (intra uterin )
Metarnel kandan cf DNA tarama testi yapılarak cinsiyet tayini yapılmalı. Zira bu fetüslerde ilaç tedavisinin olmadığı cerrahi tedavinin 2. Trimesterde yapıldığı tekaluteil kisti yada lutuoma varsa cerrahiye gerek olmadığı.
Özet olarak
Hiperandronejizm:
Kozmetik ve endokrinoljik bir sorundur.
Klinik tablo olarak hirsutizm hiperandrojenini olabilir.
Bulgular olarak hirsutizm akne alopasi ses kalınlaşması virilizasyon en sık nedeni ilk sırada PKOSdur.
Hirsutusmun tanısı fiziksel muayene ile konur.
Hiperandrojeni tanısı kanda total testesteron DHA-S 17. OH progesteron bakılması
Hızlı gelişen hirsutizmus viriliasyon var ve hasta menopozda ise tümör araştırılmalı.
Tedavi 6ay -1 yıl OKS +antiandrojen+epilasyon/Depilasyon
Bu blog yazısını beğendin mi? Lütfen paylaşalım :)