İkiz Gebelikler

İkiz Gebelikler

İkiz gebeliklerde;

Bebekler arasında kilo uyumsuzluğu ve farklıklıklar her zaman vardır. Kilo farkları %20’den fazla ise araştırılmalıdır. Çünkü kilo farklılığı %20’den fazla olması kötü opstrektif sorunların sıkça görülmesine yol açar.

Aradaki kilo farklılığını hesaplamak için şu formül geliştirilmiştir.

Büyük bebeğin kilosu –küçük bebeğin kilosu x 100/büyük bebek kilosu

Fark > %20 ise :

Anomali olasılığı

CMV, Rubella Tokso plazma enfeksiyonları

Amniosentez  planı yapılmalıdır.

Bu beklerin takibi umblikal arterde end-diastolik akım ölçümü iki hafta ara ile ölçülmelidir.

TTTS sendromu: (İkizden ikize kan transfizyonu)

Monokoryonik ikizlerin %20’sinde görülür.

Tedavisiz kadınlarda %90 gebelik kaybı %50 kadar sakatlıklar ortaya çıkar.

Bu bebekler laser tedavisinde ile %60-70 iki bebek %80-90 tek bebek laser ile anastomozlar ortadan kaldırılır.

Bu ikizlerde verici bebekteki en düşük amnion sıvı cebi çapı <2 cm (oligahidroamnioz) alıcı bebekte en düşük amnion sıvı ceabi çapı >8 cm (polihroamnioz)tanısı konulur.

Quintero evreleme sistemi

Evre 1:

  •           Poli-oligohidroamnios

  •           Alıcı ikizde amnion sıvı cebi çapı >8 cm verici ikizde

  •           amnion sıvı cebi çapı <2 cm

  •           Doopler normal

  •           Verici ikizde mesane izlenmiyor doopler normal

  •           Her iki ikizden birisinde doopler bozuk umbilical

  •           Arter doopler akımı yok. Veya ters akım var.

  •           Ductus venoziste ters A dalgısı. Pulsatil umbikal

  •           Ven akımı.

  •          Bebeklerin birisinde hidrotsi ve asit varlığı.

  •          İkizlerden birisinin ölümü durumunda laser ablasyon

  •          Yapılır. Eğer laser ablasyon yapılamaz ise seri

  •          Mnioredüksiyon gebeliğin 26. Haftasından sonra uygulanır. Eğer ikizlerde anemi polisitemi varsa MCA doopler takibi planlanır.

Dikoryonik İkiz gebeliklerin takibi:

11-14 haftalar: 

  •        Gebelik haftası hesaplanır.

  •        Koryonisite belirlenir.

  •        21 trizomi taraması yapılır.

20-22 haftalar:

  •       Fetal anotomi ultrason taraması

  •      Biometri

  •      Amniotik sıvı hacmi hesaplaması

  •      Servikal uzunluk ölçümü

24-26 28-30 haftalar:      Fetal gelişim takibi

32-34                     Amniotik mai

36-37                     Fetal arter doopleri ölçümleri

37. haftadan sonra doğum planlanır.

Monokoryonik ikiz gebelik:

11-14 haftalar:

  •        Gebelik yaşı tayini

  •        Koryonisite

  •        21 trizomi taraması

 16-18 haftalar:

  •      Fetal gelişim

  •      Amnio mai cep takibi

  •      Umbilikal arter Pİ

  •     MCA PİK Sistolik hızı

  •     Fetal anotomi taraması

  •     Servikal uzunluk

22-24-26-28 hafta:            Fetal gelişim

30                    En düşük amnion mai cep çapı

32                    Umbilikal arter Pİ

34                    MCA PİK sistolik hız

36 İkiz gebeliklerde birinci trimester tarama testi (2’li test) NT

Anne yaşı hesap edilir. Yada PAPP-A Free hCG eklenecekse

Monokoryoniklerde risk tanımlaması gebelik baz alınarak

Dikoryoniklerde risk tanımlaması fetüs baz alınarak hesap edilir.

Tarama testi tanımlamaları yaklaşımı tekil gebeliklerde ki gibidir.

Testin doğru tanımlaması tekil gebeliklerde %89

Monokoryonik ikizlerde %87

Dikoryonik ikizlerde %86  oran verilir. Hepsindede %5 yanlış pozitiflik oranı vardır.

İkiz gebeliklerde tanı testi için yapılan girişimsel (amniosentez CVS ) işlemlerde gebelik kayıpları artmıştır.

Bu kayıplar CVS %4

Amniosentezde %3,1 dir.

cFDNA testi doğru okuma oranı (yakalama) tekil gebeliklerde %99 ikiz gebeliklerde %94 dür.

Dikoryonik gebeliklerde girişimsel pirenatal test CVS önerilmektedir.

CRL uyumsuzluğu %10 NT uyumsuzluğu >%20 ise duktusvenoziste ters A dalgası varsa TTTS gelişme riski %50  bu bulgular yoksa TTTS gelişmeme riski %86 dır.

Dikoryonik gebeliklerin 1/25

Monokoryonik diamniotik gebeliklerin 1/15’de

Monoamniotik ikizlerin 1/6sında majör anomali görülür.

İkiz gebeliklerde erken doğumu ön görmede :

Servikal uzunluk 2.trimesterde <25 mm  risk vardır denilir.

Gelişme geriliği : ikizler arası kilo farkı %20den büyük ise kötü opstrektik sonuç ortaya çıkacaktır.

Son yıllarda ikiz gebelik görülme oranı %1,1 den %3,1 e yani yüzde hesabı ile %70 artış göstermiştir.

Bunun sebebi:

  •     Artmış anne yaşı

  •     ART üreme tekniklerinin devrede olması

Gebelik kayıplarına gelince

  •     Tekil gebeliklerde %05

  •     İkiz gebeliklerde %1,2

  •     Üçüz gebeliklerde %3,1 oranındadır.

İkiz gebeliklerin %60 erken doğum yapmaktadırlar.

Bu oran monokoryonik ikizlerde daha sıktır.

İkizlerde yaş tayini

11-14 haftalar arasında yapılan ultrasonda CRL 45-84 mm iken büyük olan ikize göre yaş tayin edilir. Yani bu gebeliğin yaşı büyük olan gebeliğe göre belirlenir.

Eğer anne 14 haftadan sonra geldiyse büyük olan bebeğin BPD ölçümüne göre gebelik yaşı hesap edilir ve kabul edilir.

İVF gebeliklerinde ise yaş tayini yumurta toplama günü veya feritilizasyona göre hesap edilir.

 

error

Bu blog yazısını beğendin mi? Lütfen paylaşalım :)