Skip to content
AnaSayfa
Hakkımda
Özgeçmişim
Merkezimiz
Basında Ben
Köşe Yazılarım
Soru Sor
Yazılarım
Hymenoplasti
Aile Planlaması
Gebelik ve Doğum
Jinekoloji ( Kadın Hastalıkları)
Kürtaj
Tüp Bebeğe Hazırlık
Ürojinekoloji
Genital Estetik
Kısırlık ( İnfertilite)
Cinsel Yaşam
Sağlıklı Yaşlanma
Videolar
Gebe olduğumu ne zaman paylaşmalıyım?
Hamilelik başında ağrılar normal mi?
Gebelikte saç boyatılır mı?
Hamileliğin başlangıcında bitkin …
Bize Ulaşın
AnaSayfa
Hakkımda
Özgeçmişim
Merkezimiz
Basında Ben
Köşe Yazılarım
Soru Sor
Yazılarım
Hymenoplasti
Aile Planlaması
Gebelik ve Doğum
Jinekoloji ( Kadın Hastalıkları)
Kürtaj
Tüp Bebeğe Hazırlık
Ürojinekoloji
Genital Estetik
Kısırlık ( İnfertilite)
Cinsel Yaşam
Sağlıklı Yaşlanma
Videolar
Gebe olduğumu ne zaman paylaşmalıyım?
Hamilelik başında ağrılar normal mi?
Gebelikte saç boyatılır mı?
Hamileliğin başlangıcında bitkin …
Bize Ulaşın
Kadın Doğumcunun gözünden Erkek İnfertilitesi
Kadın Doğumcunun gözünden Erkek İnfertilitesi
(Erkek Kısırlığı)
Korunmasız cinsel ilişkiye rağmen 12 aylık süreçte gebe kalamama kısırlık tanısıdır.
Tanısal değerlendirme süresi şu durumlarda öne çekilebilir.
Kadın yaşı 35 yaş üzeri
Medikal hikaye ve fizik muayene öyküsü
Oligomenore amenore
Bilinmeyen yada şüpheli uterus tubal bir hastalık varsa
3.4. derecede endemetriuzis tanısı almışsa
Erkek Sub infertilitesi varlığında
Çiftlerin daha erken çocuk sahibi olma talebi varsa
Tanısal değerlendirmeye çiftlerde mutlaka birlikte başlanmalıdır.
İnfertilite nedenleri:
Erkek faktörü( %20)
Koitusta zorluklar
Seyahat etme
Cinsel işlev fonksiyon bozuklukları
Sperm üretiminde primer testis defekti
Non obstüriktif azo spermi
Sperm üretiminde bozukluklar (retrograft ejakülasyon)
İdyopatik nedenler
· Kadın faktörü(%38)
Ovulasyon (yumurtlma) defektleri
Tubo-peritoneal faktör
Uterin sebepler
Servikal faktör
Kombine faktörler(%27)
Açıklanamayan nedenler(%15)
Erkek infertiltesi tanımına gelince erkeke faktörü çiftlerin %20 sinde tek etkendir.Semen parametrelerinde anormallik olarak tanımlanır.Ancak semen analizi normal olsa bile fertilizasyon defektleri infertiliteye sebep olabiliyor
İnfertil çiftlerin degerlendirlmesine spermiogram tetkiki ile başlamak gerekir.
Sperm analizi yapılmadan kadında ileri tetkikler olan
Hsg
H/S L/S
Ovulasyon indüksiyon tedavileri
IUI(aşılama)
ART yapılmamalıdır
Erkek İnfertilite nedenleri:
1-
Pretestiküler nedenler
· Hipotalamik hipofizer kaynakalı nedenler
GnRH GT hormon eksikliği (sekonder hipogonadizm)
·
Konjenital nedenler
· Edinsel
· Sistemik hastalıklar
2-
Spermatogenezde primer testiküler defektler
Hastalık testilerdedir. Konjinetal yada edinsel olabilir. Muayene ve laboratuvar bulguları
FSH/LH Yüksek yada normal
Testesteron normal yada düşük
Atrofit testisler
Hipospermatogenozis
Nedenleri:
Genetik nedenler(klinifelter, Y kromozom delesyonları )
Kriptorşitzm
Varikosel
Enfeskiyonlar (kaba kuluk , eko virüs, arbo virüs)
Orşit (Bakteriyel, gonore, klamidya)
İlaçlar
Radyasyon ( > 6Gy doz)
Travma (Torsiyon)
Sigara
Hipertermi
İleri erkek yaşı
Sistemik hastalıklar
3.Sperm iletim bozuklukları (post testiküler)
Semen volümü azalır.
FSH/LH Düşük/normal
Testisler normal
Testislerde üretilen spermler iletilemez. Dolayısıyla dışarı atılamazlar.
Seminiferus tübalarda yapılan spermatuza epididime atılır. Daha sonra spermmatuaza matur hale gelir. Buradan vaz defesransları ile üretraya atılır.
Burada prostat ve veziküler salgılar ile karışır. Biz buna semen diyoruz.
Yukarıda bahsedilen iletim merkezlerinde sorunlar oluşursa sperm üretraya atılamamış olur. Enfeksiyon genetik bozukluklar vazektomi, kartagener, young sendromu gibi nedenler.
4.idiopatik erkek faktörü (Açıklanamayan infertilite)
Erkek infertil hastaya yaklaşım
Tanışma ilk temas görüşme
Muayene
Tetkikler
Semen analizi
Kadının değerlendirilmesi
Semen analizi normalse başka bir test yapmaya gerek kalmaz. Şayet semen analzii anormal ise en az 3 hafta sonra tekrar bir smene analizi ile tam değerlendirlme önerilir.
Erkek infertilitesinin temel gayesi
Tanı koyma
Medikal yada cerrahi tedavi seçeneklerini sunma
Genetik bir taşıyıcılık varsa gebelik önerisi
PGD tetkiki
Testis hipofis patolojilerinin tanısını koymak.
1.Erkekte üreme hikayesi alınmalıdır.
Koital sıklık ve zamanlama
Enfeksiyon geçirip geçirmediği
Çocukluk hastalıkları
Sistemik hastalıklar
Geçirilmiş cerrahi
İlaçlar
Cinsel öykü
Çevresel ve kimyasal toksinler
2.Fiziksel muayene
Sekonder seks karakterleri
Penis
Skrotum muayenesi.
3.Semen analizi
En temel laboratuvar testidir.
Analiz için 2-7 perhiz kafidir.
Örnek mastürbasyon yada kondom ile alınmalıdır. Sabun yada tükürük gibi malzemelr kullanılmaz.
İdeal olarak labarotuvarda alınmalıdır.
Evde alınacak ise temiz kuru cam kapta.
Oda yada vücut ısısında 1 saat içinde laboratuvara getirilmelidir.
Semen değerlendirilmesi kriterleri
Volüm
Sperm sayısı
Motifite
Morfoloji
Vitalite
DNA fragmantasyonu
Kabul edilen en düşük sperm değerleri
Volüm 1.5 ml
PH 7.2
Konsantrasyon 15 milyon spermatuzoa/ml
Total sperm sayısı 39 milyon
Motilite %40
İleri hareket %32
Morfoloji %4
Sperm aglütinilasyon YOK
Dskonüzilite <2 cm
Normal Semen Analizi (WHO)
Erkek infetilitesinin ayırıcı tanısı
Fertil erkek:
Sperm sayısı 48 milyon/ml
Motiliteyi >%63
Morfoloji>%12
Subfertil erkek:
Sayı <13.5 milyon/ml
Motilite <%32
Morfoloji <%9
Sperm parametrelerinde anormallik varsa :
İleri tetkik gerekir.
Medikal öykü.
Muayene
Testler.
Seri semen analizi
Endokrin değerlendirme
Ultrason
Genetik inceleme
Endokrin değerlendirilmesi için gerekli koşullar
Sayı <10 milyon/ml
Bozulmuş seksiül fonksiyon
FSH total testesteron, TSH bakılması
Bazal hormon düzeylerinden klinik tanı
Klinik durum FSH LH Testesteron Prl
Normal spermatogenizis N N N N
Hipogonodotropik hipogonodizim D D D N
Anormal spermotogenezis Y/N N N N
Komplettestiküler yetmezlik Y Y N/D N
Prolaktin salgılayan tümör N/D N/D D Y
Not: N Normal D Düşük Y Yüksek
Eğer smene volümü düşük ise ön tanı
Uygunsuz örnek verme
Retrograt ejekülasyon
Hipeoganodizim
Tıkanıklık
Ultrason muayenesi
Trans rektal
Sıkrotal
Semen analizinde lökosit sayısı >1 milyon enfeksiyon tanısı konulabilir. Genetik inceleme yapılması için;
< sperm sayısı 5 milyon altında olmalı. Azo sperm varsa Y kromozom mikro delasyonu tek gen defektleri kistik fibrozis gen mutosyonları primer cılıer diskinezi (Kartegener sendromu young sendromu epididim kanallarında mukos kalıntıları nedeni ile tıkanıklığın göründüğü durum.)
Tedavi:
1.Yaşam tarzı değişikliği
2. Medikal
3.Cerrahi
4.Ahirete uygulamaları ( IUI, İVF, İCSİ, TESE ,TESA, PESA ,PESE
5.Gelecek tedaviler
Yaşam tarzı değişikliği:
Alkol ve sigara alınıyor ise bırakılması
Geniş iç çamaşırı giyilmesi
Sıcak banyo saunadan kaçınılması
Obezite ile mücadele
Anabozilen sitoroid kullanılmaması
Medikal tedavi:
Hipogonodotropik hipogonodizm
hCG +HMG 6 ay süre ile haftada 3 kez 1500-2000 ünite hCG +HMG verilir. Sperm ve testesteron değerlerine bakılarak izlem yapılır. Prl yüksekliğin durumunda 3-6 ay buromokrimptin verilir.
Amprik tedavi:
Enfeksiyon ile mücadele
Antiöstrojen (Tamoksifen)
Aramotos inhibitörleri
(Testolakton)
ASA pozitif ise 40-80 mg/gün prednol 6 ay süre ile
Karmitin
Q10
Vitaminler
(E, C )
Çinko ve selenyum
Semende lökosit varsa antibiotik uygulaması yapılmaz.
İdiopatik smeen analizlerinde anormalliklerinde tedavi uygulanmaz.
Şayet DNA frangmantasyonu varsa :
Varokosel onarımı
Antioksidan tedavi
Testi sperm kullanılması
Cerrahi Tedavi:
Sadece klinik olarak palpabır varikosel infertilite ilişkisi vardır. Bu durumlarda cerrahi tedavi çalışır.
Bu blog yazısını beğendin mi? Lütfen paylaşalım :)