Kadın Doğumcunun gözünden Erkek İnfertilitesi

Kadın Doğumcunun gözünden Erkek İnfertilitesi

(Erkek Kısırlığı)

Korunmasız cinsel ilişkiye rağmen 12 aylık süreçte gebe kalamama kısırlık tanısıdır.

Tanısal değerlendirme  süresi şu durumlarda öne çekilebilir.

  • Kadın yaşı 35 yaş üzeri

  • Medikal hikaye ve fizik muayene öyküsü

  • Oligomenore amenore

  • Bilinmeyen yada şüpheli uterus tubal bir hastalık varsa

  • 3.4. derecede endemetriuzis tanısı almışsa

  • Erkek Sub infertilitesi varlığında

  • Çiftlerin daha erken çocuk sahibi olma talebi varsa

  • Tanısal değerlendirmeye çiftlerde mutlaka birlikte başlanmalıdır.

İnfertilite nedenleri:

  • Erkek faktörü( %20)

  • Koitusta zorluklar      

  • Seyahat etme

  • Cinsel işlev fonksiyon bozuklukları

  • Sperm üretiminde primer testis defekti

  • Non obstüriktif azo spermi

      Sperm üretiminde bozukluklar (retrograft ejakülasyon)

    İdyopatik nedenler 

·        Kadın faktörü(%38)

   Ovulasyon (yumurtlma) defektleri

   Tubo-peritoneal faktör

  Uterin sebepler

  Servikal faktör

  • Kombine faktörler(%27)

  • Açıklanamayan nedenler(%15)

Erkek infertiltesi tanımına gelince erkeke faktörü çiftlerin %20 sinde tek etkendir.Semen parametrelerinde anormallik olarak tanımlanır.Ancak semen analizi normal olsa bile fertilizasyon defektleri infertiliteye sebep olabiliyor

İnfertil çiftlerin degerlendirlmesine spermiogram tetkiki ile başlamak gerekir.

Sperm analizi yapılmadan kadında ileri tetkikler olan

Hsg

H/S L/S

Ovulasyon indüksiyon tedavileri

IUI(aşılama)

ART  yapılmamalıdır

 

Erkek İnfertilite nedenleri:

1-  Pretestiküler nedenler

·        Hipotalamik hipofizer kaynakalı nedenler

GnRH GT  hormon eksikliği (sekonder hipogonadizm)

·        Konjenital nedenler

·        Edinsel

·        Sistemik hastalıklar

2-   Spermatogenezde primer testiküler defektler

Hastalık testilerdedir. Konjinetal yada edinsel olabilir. Muayene ve laboratuvar bulguları

  • FSH/LH Yüksek yada normal

  • Testesteron normal yada düşük

  • Atrofit testisler

  • Hipospermatogenozis

Nedenleri:

  • Genetik nedenler(klinifelter, Y kromozom delesyonları )

  • Kriptorşitzm

  • Varikosel

  • Enfeskiyonlar (kaba kuluk , eko virüs, arbo virüs)

  • Orşit (Bakteriyel, gonore, klamidya)

İlaçlar

  • Radyasyon ( > 6Gy doz)

  • Travma (Torsiyon)

  • Sigara

  • Hipertermi

  • İleri erkek yaşı

  • Sistemik hastalıklar

  • 3.Sperm iletim bozuklukları (post testiküler)

  • Semen volümü azalır.

  • FSH/LH Düşük/normal

Testisler normal

Testislerde üretilen spermler iletilemez. Dolayısıyla dışarı atılamazlar.

Seminiferus tübalarda yapılan spermatuza epididime atılır. Daha sonra spermmatuaza matur hale gelir. Buradan vaz defesransları ile üretraya atılır.

Burada prostat ve veziküler salgılar ile karışır. Biz buna semen diyoruz.

Yukarıda bahsedilen iletim merkezlerinde sorunlar oluşursa sperm üretraya atılamamış olur. Enfeksiyon genetik bozukluklar vazektomi, kartagener, young sendromu gibi nedenler.

4.idiopatik erkek faktörü (Açıklanamayan infertilite)

Erkek infertil hastaya yaklaşım

Tanışma ilk temas görüşme

Muayene

Tetkikler

   Semen analizi

Kadının değerlendirilmesi

Semen analizi normalse başka bir test yapmaya gerek kalmaz. Şayet semen analzii anormal ise en az 3 hafta sonra tekrar bir smene analizi ile tam değerlendirlme önerilir.

Erkek infertilitesinin temel gayesi

Tanı koyma

Medikal yada cerrahi tedavi seçeneklerini sunma

Genetik bir taşıyıcılık varsa gebelik önerisi

PGD tetkiki

Testis hipofis patolojilerinin tanısını koymak.

1.Erkekte üreme hikayesi alınmalıdır.

Koital sıklık ve zamanlama

Enfeksiyon geçirip geçirmediği

Çocukluk hastalıkları

Sistemik hastalıklar

Geçirilmiş cerrahi

İlaçlar

Cinsel öykü

Çevresel ve kimyasal toksinler

2.Fiziksel muayene

Sekonder seks karakterleri

Penis

Skrotum muayenesi.

3.Semen analizi

En temel laboratuvar testidir.

Analiz için 2-7 perhiz kafidir.

Örnek mastürbasyon yada kondom ile alınmalıdır. Sabun yada tükürük gibi malzemelr kullanılmaz.

İdeal olarak labarotuvarda alınmalıdır.

Evde alınacak ise temiz kuru cam kapta.

Oda yada vücut ısısında 1 saat içinde laboratuvara getirilmelidir.

Semen değerlendirilmesi kriterleri

Volüm

Sperm sayısı

Motifite

Morfoloji

Vitalite

DNA fragmantasyonu

Kabul edilen en düşük sperm değerleri

Volüm                                  1.5 ml

PH                                       7.2

Konsantrasyon                   15 milyon spermatuzoa/ml

Total sperm sayısı             39 milyon

Motilite                               %40

İleri hareket                        %32

Morfoloji                             %4

Sperm aglütinilasyon         YOK

Dskonüzilite                       <2 cm

Normal Semen Analizi (WHO)

Erkek infetilitesinin ayırıcı tanısı

Fertil erkek:

     Sperm sayısı 48 milyon/ml

     Motiliteyi >%63

     Morfoloji>%12

Subfertil erkek:

     Sayı <13.5 milyon/ml

    Motilite <%32

    Morfoloji <%9

Sperm parametrelerinde anormallik varsa :

İleri tetkik gerekir.

  •             Medikal öykü.

  •             Muayene

  •             Testler.

  •               Seri semen analizi

  •               Endokrin değerlendirme

  •              Ultrason

  •             Genetik inceleme

Endokrin değerlendirilmesi için gerekli koşullar

Sayı <10 milyon/ml

Bozulmuş seksiül fonksiyon

FSH total testesteron, TSH bakılması

Bazal hormon düzeylerinden klinik tanı

Klinik durum                    FSH      LH       Testesteron      Prl

Normal spermatogenizis               N            N                  N                           N

Hipogonodotropik hipogonodizim  D           D                  D                         N

Anormal spermotogenezis            Y/N        N                  N                          N

Komplettestiküler yetmezlik          Y          Y                N/D                          N

Prolaktin salgılayan  tümör         N/D        N/D                D                            Y

Not: N Normal  D Düşük Y Yüksek

Eğer smene volümü düşük ise ön tanı

  •     Uygunsuz örnek verme

  •      Retrograt ejekülasyon

  •      Hipeoganodizim

  •     Tıkanıklık

Ultrason muayenesi

  •    Trans rektal

  •    Sıkrotal

 Semen analizinde lökosit sayısı >1 milyon enfeksiyon tanısı konulabilir. Genetik inceleme yapılması için;

 < sperm sayısı 5 milyon altında olmalı. Azo sperm varsa Y kromozom mikro delasyonu tek gen defektleri kistik fibrozis gen mutosyonları primer cılıer diskinezi (Kartegener sendromu young sendromu  epididim kanallarında mukos kalıntıları nedeni ile tıkanıklığın göründüğü durum.)

Tedavi:

1.Yaşam tarzı değişikliği

2. Medikal

3.Cerrahi

4.Ahirete uygulamaları ( IUI, İVF, İCSİ, TESE ,TESA, PESA  ,PESE

5.Gelecek tedaviler

Yaşam tarzı değişikliği:

  • Alkol ve sigara alınıyor ise bırakılması

  • Geniş iç çamaşırı giyilmesi

  • Sıcak banyo saunadan kaçınılması

  • Obezite ile mücadele

  • Anabozilen sitoroid kullanılmaması

Medikal tedavi:

Hipogonodotropik hipogonodizm

hCG +HMG 6 ay süre ile haftada 3 kez 1500-2000 ünite hCG  +HMG verilir. Sperm ve testesteron değerlerine bakılarak izlem yapılır. Prl yüksekliğin durumunda 3-6 ay buromokrimptin verilir.

Amprik tedavi:

   Enfeksiyon ile mücadele

   Antiöstrojen (Tamoksifen) 

   Aramotos inhibitörleri

   (Testolakton)

   ASA  pozitif ise 40-80 mg/gün prednol 6 ay süre ile

   Karmitin

  Q10

  Vitaminler

  (E, C )

  Çinko ve selenyum

Semende lökosit varsa antibiotik uygulaması yapılmaz.

İdiopatik smeen analizlerinde anormalliklerinde tedavi uygulanmaz.

 Şayet DNA frangmantasyonu varsa :

  • Varokosel onarımı

  • Antioksidan tedavi

  • Testi sperm kullanılması

Cerrahi Tedavi:

Sadece klinik olarak palpabır varikosel infertilite ilişkisi vardır. Bu durumlarda cerrahi tedavi çalışır.

 

 

error

Bu blog yazısını beğendin mi? Lütfen paylaşalım :)