Skip to content
AnaSayfa
Hakkımda
Özgeçmişim
Merkezimiz
Basında Ben
Köşe Yazılarım
Soru Sor
Yazılarım
Hymenoplasti
Aile Planlaması
Gebelik ve Doğum
Jinekoloji ( Kadın Hastalıkları)
Kürtaj
Tüp Bebeğe Hazırlık
Ürojinekoloji
Genital Estetik
Kısırlık ( İnfertilite)
Cinsel Yaşam
Sağlıklı Yaşlanma
Videolar
Gebe olduğumu ne zaman paylaşmalıyım?
Hamilelik başında ağrılar normal mi?
Gebelikte saç boyatılır mı?
Hamileliğin başlangıcında bitkin …
Bize Ulaşın
AnaSayfa
Hakkımda
Özgeçmişim
Merkezimiz
Basında Ben
Köşe Yazılarım
Soru Sor
Yazılarım
Hymenoplasti
Aile Planlaması
Gebelik ve Doğum
Jinekoloji ( Kadın Hastalıkları)
Kürtaj
Tüp Bebeğe Hazırlık
Ürojinekoloji
Genital Estetik
Kısırlık ( İnfertilite)
Cinsel Yaşam
Sağlıklı Yaşlanma
Videolar
Gebe olduğumu ne zaman paylaşmalıyım?
Hamilelik başında ağrılar normal mi?
Gebelikte saç boyatılır mı?
Hamileliğin başlangıcında bitkin …
Bize Ulaşın
Tekrarlayan Gebelik Kayıpları
Tekrarlayan Gebelik Kayıpları ( Habutuel Abortion )
20 haftanın altında 2 veya daha fazla sayıda rahim içi yada dışında olan arka arkaya veya değişik zamanlarda ister test isterse ultrason, histopatolojik olarak kanıtlanmış gebelikler diye tanımlanır.
Görülme sıklığı %1-2 civarındadır. Anne adaylarında bir kez düşük %15-40, iki kez ardı ardına düşük %2-5 ve üç kez ardı ardına düşük yapma olasılığı %1’dir.
Risk faktörleri
İleri anne yaşı
Stres
Obesite VKİ >30kg/m2
Sigara
Aşırı kafein, alkol
Kokain (bağımlılık yapan madde)
Tanı:
Öykü
Fizik muayene
Jinekolojik
Ultrason (özellikle 3D)
Laboratuvar
HSG /SİS
Histeroskopi (H/S)
Etiyolojik faktör
ler
Açıklanamayan nedenler %47
Anatomik nedenler %20
İmmünolojik %19
Genetik %5
Endokrin %9
Öykü :
Hasta uzun ve teferruatlı sorgulanmalı gebelik kaybı zamanı mutlaka öğrenilmelidir.
Eğer gebelik kayıpları <10 hafta altında ise erken gebelik kaybı , >10 hafta üzerinde ise geç gebelik kaybı olarak sınıflandırmak gerekir.
Erken gebelik kayıp nedenleri
Polikistik over sendromu
Antifosfolipit sendromu (APS)
Kromozom anomaliler
Endokrin (kontrolsüz diyabet , Triod hastalığı)
Uterus anomalileri (Submukoz miyom, saptate uterus)
Geç gebelik kayıpları nedenleri
Servikal yetmezlik
İntra uterin yapışıklık (Aşerman sendromu)
Bakteriyal vaginozis
Uterun anomaliler
Kalıtsal trombalfililer
Anotomik nedenler:
Uterusa bağlı olanlardır.
Edinsel %14
Adezyon
Myom
Polip
Konjenital %6
Septum
Bikornoat uterus
Didelfis
Uterusun anomaliler tedavisi histereskopik rezeksiyon tekniği kullanılarak ortadan kolayca kaldırılabilir.
Servikal yetmezlik
Tekrarlayan ikinci trimester gebelik kayıplarının başlıca nedenleridir.
16-24. haftalar arasında ağrısız (uterin kasılma olmadan ) servikal açılma ile kendini belli eder.
Tedavi :
serkilaj (rahim ağzına sütür koyma ) ve progesteron tedavisi
Endokrin faktörler
Luteal faz defekleri
Hipo/hipertroidi
TSH2.5 civarında tutulmalı. Anti TPO pozitif ise gebelik kaybı 4 kat artmış olacaktır. Bu durumda tedavi mutlaka verilmelidir.
Kontrolsüz diyabet
İmplantasyon bu hastalarda bozulmuştur.
Polikistik over hastalığı
Prolaktin yüksekliği
Follikilogenez bozulmuştur.
İmmünolojik nedenler
Oto immün:
APS tekrarlayan gebelik kayıplarında rol oynayan en önemli tedavi edilebilen bir nedendir.
Allo immünite:
Anormal immün hücreler ve sütokin üretimi artmıştır. Tedavi immün globulün kordikositeroid verilir. Ancak başarısı kanıtlanmamıştır.
Anti fosfolipit sendromu (AFS)
ACA (antikardiolipin antikor)
Antibeta 2 glikoprotein
Bu testler üç ay ara ile iki kez tekrarlanmalı
Pozitif bulunduğunda aspirin ve heparin konbine tedavileri verilmelidir. Etki mekanizması trompboz üzerinden değil. Trofoblastlarda (plasenta) proliferasyonunda imvezyon ve sinsi siyalizasyon bozar.
hCG üretimi azalır. Endometriumun desiduaya dönüşümü bozulur.
AFS pozitif olan anne adaylarına tedavi olarak aspirin ve heparin kombinasyonu uygulanır. Aspirin günde 80 mg ile gebe kalmadan bir ay önceden başlanır.
Heparin
Antikorların trofoblastlara bağlanmasını önler.
Trofoblastların invazyonuna yardımcı olur.
Doz günde 2*5.000 ünite başlama zamanı gebelik testi pozitif görüldüğünde uygulanır. Doğumdan bir gün önce kesilir. Erken postpartum 8 saat sonra tekrar başlanır. 6 hafta devam eder.
Trombofili
Kalıtsal trombofili
Faktör 5
Protrombin gen mutasyonu
Protein C-S eksikliği
Anti trombin 3 eksikliği
Metilen testrahidrofolat redüktas mutasyonu (MTHFR)
Edinsel trombofili
AFS:
Kalıtsal trombofililer tekrarlayan gebelik kayıplarına neden olmazlar.
Anne için tromboz yada emboli oluşturma riskini arttırırlar. Tedaviye başlamak anne adayını korumak amaçlı olmalıdır.
Hatta birden fazla kaltsal taşıyıcılık varsa bu durum gebelik kayıplarını engellediği söylenmektedir.
Kimleri tarayalım ?
Venoz trombo emboli öyküsü olan
Birinci derece akrabalarında trombofili taşıyıcılığı varsa tarayalım.
Bu hastalarda aspirin heparin tedavisinin gebelik sonuçlarını ve abortusa faydası olmadığını gösterilmiştir.
Genetik nedenler:
Tekrarlayan gebelik kayıplarının yarısı bu nedenledir. Tek spontan gebelik kayıplarında genetik neden aranmaz. Çünkü tekrar etmez. Ancak translokasyon mozaik seks kromozom anomalisi olan ebeveynlerde tarama gerekir.
Ebeveyn karyotip taramada kromozamal anomolili tespit edilmiş ise tedavi olarak bu çiftlere PGT (pre implantif gebetik tanı) yapılır. Sağlam olan embriolar transver edilir. PGT’nin
faydası gebelik elde etme süresi kısalır.
Abortus sayısı azalır. Yada bu hastalara hiçbir şey yapılmaz. Arka arkaya düşük yapması beklenir ise bir yıl içinde %70 oranında canlı normal bebek sahibi olacaklarıdr.
Hastalara progesteron verilmesi tartışmalıdır. Verilecekse vaginal yada parenteral yol kullanılmalıdır
Progesteron başlama zamanı lütiel faz dönemi olmaldırı.
Bu blog yazısını beğendin mi? Lütfen paylaşalım :)