Tekrarlayan Gebelik Kayıpları

Tekrarlayan Gebelik Kayıpları ( Habutuel Abortion )

20 haftanın altında 2 veya daha fazla sayıda rahim içi yada dışında olan arka arkaya veya değişik zamanlarda ister test isterse ultrason, histopatolojik olarak kanıtlanmış gebelikler diye tanımlanır.

Görülme sıklığı %1-2 civarındadır. Anne adaylarında bir kez düşük %15-40, iki kez ardı ardına düşük %2-5 ve üç kez ardı ardına  düşük yapma olasılığı %1’dir.

   Risk faktörleri

  • İleri anne yaşı

  • Stres

  • Obesite VKİ >30kg/m2

  • Sigara

  • Aşırı kafein, alkol

  • Kokain  (bağımlılık yapan madde)

 

  • Tanı:

Öykü

Fizik muayene

Jinekolojik

Ultrason  (özellikle 3D)

Laboratuvar

HSG /SİS

Histeroskopi (H/S)

Etiyolojik faktörler

Açıklanamayan nedenler     %47

Anatomik nedenler              %20

İmmünolojik                         %19

Genetik                                 %5

Endokrin                               %9

Öykü :

Hasta uzun ve teferruatlı sorgulanmalı  gebelik kaybı zamanı mutlaka öğrenilmelidir.

Eğer gebelik kayıpları <10 hafta altında ise erken gebelik kaybı , >10 hafta üzerinde ise geç gebelik kaybı olarak sınıflandırmak gerekir.

Erken gebelik kayıp nedenleri

Polikistik over sendromu

Antifosfolipit sendromu (APS)

Kromozom anomaliler

Endokrin (kontrolsüz diyabet , Triod hastalığı)

Uterus anomalileri (Submukoz miyom, saptate uterus)

Geç gebelik kayıpları nedenleri

Servikal yetmezlik

İntra uterin yapışıklık (Aşerman sendromu)

Bakteriyal vaginozis

Uterun anomaliler

Kalıtsal trombalfililer

Anotomik  nedenler:

Uterusa bağlı olanlardır.

Edinsel %14

      Adezyon

      Myom

      Polip

Konjenital %6

      Septum

      Bikornoat uterus

      Didelfis

Uterusun anomaliler tedavisi histereskopik rezeksiyon tekniği kullanılarak ortadan kolayca kaldırılabilir.

Servikal yetmezlik

Tekrarlayan ikinci trimester gebelik kayıplarının başlıca nedenleridir.

16-24. haftalar arasında ağrısız (uterin kasılma olmadan ) servikal açılma ile kendini belli eder.

 Tedavi :

serkilaj (rahim ağzına sütür koyma ) ve progesteron tedavisi

Endokrin faktörler

Luteal faz defekleri

Hipo/hipertroidi

      TSH2.5 civarında tutulmalı. Anti TPO pozitif ise gebelik kaybı 4 kat artmış olacaktır. Bu durumda tedavi mutlaka verilmelidir.

Kontrolsüz diyabet

        İmplantasyon bu hastalarda bozulmuştur.

Polikistik over hastalığı

Prolaktin yüksekliği

        Follikilogenez bozulmuştur.

İmmünolojik nedenler

   Oto immün:

APS tekrarlayan gebelik kayıplarında rol oynayan en önemli tedavi edilebilen bir nedendir.

   Allo immünite:

Anormal immün hücreler ve sütokin üretimi artmıştır. Tedavi immün globulün kordikositeroid verilir. Ancak başarısı kanıtlanmamıştır.

Anti fosfolipit sendromu (AFS)

ACA (antikardiolipin antikor)

Antibeta 2 glikoprotein

Bu testler üç ay ara ile iki kez tekrarlanmalı

Pozitif bulunduğunda aspirin ve heparin konbine tedavileri verilmelidir. Etki mekanizması trompboz üzerinden değil. Trofoblastlarda (plasenta) proliferasyonunda   imvezyon ve sinsi siyalizasyon bozar.

hCG üretimi azalır. Endometriumun desiduaya dönüşümü bozulur.

AFS pozitif olan anne adaylarına tedavi olarak aspirin ve heparin kombinasyonu uygulanır. Aspirin günde 80 mg ile  gebe kalmadan  bir ay önceden başlanır.

Heparin

Antikorların trofoblastlara bağlanmasını önler.

Trofoblastların invazyonuna yardımcı olur.

Doz günde 2*5.000 ünite başlama zamanı gebelik testi pozitif görüldüğünde uygulanır. Doğumdan bir gün önce kesilir. Erken postpartum 8 saat sonra tekrar başlanır. 6 hafta devam eder.

Trombofili

Kalıtsal trombofili

Faktör 5

Protrombin gen mutasyonu

Protein C-S eksikliği

Anti trombin 3 eksikliği

Metilen testrahidrofolat redüktas mutasyonu  (MTHFR)

Edinsel trombofili

AFS:

Kalıtsal trombofililer tekrarlayan gebelik kayıplarına neden olmazlar.

Anne için tromboz yada emboli oluşturma riskini arttırırlar. Tedaviye başlamak anne adayını korumak amaçlı olmalıdır.

Hatta birden fazla kaltsal taşıyıcılık varsa bu durum gebelik kayıplarını engellediği söylenmektedir.

Kimleri tarayalım ?

Venoz trombo emboli öyküsü olan

Birinci derece akrabalarında trombofili taşıyıcılığı varsa tarayalım.

Bu hastalarda aspirin heparin tedavisinin gebelik sonuçlarını ve abortusa faydası olmadığını gösterilmiştir.

Genetik nedenler:

Tekrarlayan gebelik kayıplarının yarısı bu nedenledir. Tek spontan gebelik kayıplarında genetik neden aranmaz. Çünkü tekrar etmez. Ancak translokasyon mozaik seks kromozom anomalisi olan ebeveynlerde tarama gerekir.

Ebeveyn karyotip taramada kromozamal anomolili tespit edilmiş ise tedavi olarak bu çiftlere PGT (pre implantif gebetik tanı) yapılır. Sağlam olan embriolar transver edilir. PGT’nin

 faydası gebelik elde etme süresi kısalır.

Abortus sayısı azalır. Yada bu hastalara hiçbir şey yapılmaz. Arka arkaya düşük yapması beklenir ise bir yıl içinde %70 oranında canlı normal bebek sahibi olacaklarıdr.

Hastalara progesteron verilmesi tartışmalıdır. Verilecekse vaginal yada parenteral yol kullanılmalıdır

Progesteron başlama zamanı lütiel faz dönemi olmaldırı.

error

Bu blog yazısını beğendin mi? Lütfen paylaşalım :)