TEKRARLAYAN VAJİNAL AKINTILAR

TEKRARLAYAN VAJİNAL AKINTILAR

      Vajinit vajinanın tekrarlayan  iltihabi bir hastalığıdır. Tüm kadınların  %15-40’ını etkilemektedir. Vajinal florası yada vajinal ortamı normal kadınlarda vajinal akıntı şu özellikleri;

•       Şeffaf

•       Beyaz

•       Kokusuz  

•       Homojen

       Spekulum muayenesinde döllenmeyen

       pH asit tarafta kalmalı(3.8-4.5) olmalıdır.

      Vajinal floranın esasını laktobasiller oluşturmalıdır.Bu bakteriler tarafından glikojen yıkılması ile oluşan laktik asit üretimi Vajina  pH’ını  3.8- 4.2aralığında  yani asit tarafta kalmasını sağlar. Oluşan asidik ortam ve bağışıklık sistemi potansiyel bakterilerin çoğalması ve üremesini engeller. Bazı laktobasiller ayrıca H2O2 üreterek mikrop öldürücü etkileri ortaya çıkar.

Laktobasiller ayrıca ürettikleri biyosürfakatan molekülleri ile patojenlerin yayılmasını engellemektedirler.

    En sık vajinit etkenleri:

•   Bakteriyal Vaginozis  %45

•   Vulvovajinal Kandidiyazis  %25

•   Trikomoniyazis  %20

Digerleri:  Allerjik reaksiyon,Atrofik vajinit,yabancı cisim

Tanı:

•      Taze preperatta etken aranması (Amin Testi)

•      Vajinal pH ölçümü

•      Kültür

•      DNA prob testi

•      Rapid test

•        PCR analizi

BAKTERİYAL VAGİNOZİS

Vajinitin en sık rastlanılan etkenidir Çok yaygın görülür.

BU enfeksiyon

•        Erken membran rüptürü

•        Erken doğum

•        Düşük doğum ağırlıklı bebek

•        Cinsel yolla bulaşan hastalık geçiş riski

•        Pelvik enfeksiyon gelişmesinde  baş rolü oynarlar.

Enfeksiyon risk faktörleri

    Siyahi ırk

    Çoklu partner

    SIK  VAJİNAL DUŞLAR

    Kondom kullanmama

    Vajinal flora bozulması

Hastalık belirtileri:

  Hastaların %50 belirti vermez Belirti veren hastalarda  kötü kokulu(BAYAT BALIK)akıntı Adet sonrası ve cinsel ilişki sonrası dönemde akıntının  artması

Yanma ve batma hissi

Hasta :

•             Homojen

•            İnce

•             Süt gibi veya gri

          Kötü kokulu vajinal duvarlara yapışan ancak silinebilen  pH <4.5 olan pozitif amin testi(akıntıya %10 KOH döküldüğünde balık kokusu yayılması)

Yaze preperat da Clear Cell hücrelerin görülmesi tanı koymaya yeterlidir

Tedavi:

Metronidazol 500 mg 2*1 7 gün

Clindamisin %2’lik krem 1*1 7 gün

Vaginal kandıdiyazis

Kadınların yaşamları boyunca 2 yada daha fazla bu enfeksiyon ile karşılaşırlar.

2. en yaygın  olan enfeksiyondur.

En sık etkeni kandidaalbikanstır. (%90)

Kandita türleri deri ve vajen florasında bulunduğu için cinsel yolla bulaşan hastalık olarak kabul edilmezler.

Hastanın ummin sisteminin bozulması normal vaginal flora hakimiyetinin azalması hastalık oluşmasında baş rol oynar.

Hastalığın belirtileri:

• Kaşıntı

• Koyu kıvamda beyaz peynirimsi akıntı

• Kızarıklık ve irritasyon (yanma)

• İdrar yapma zorluğu

• Cinsel ilişkide ağrı

Tanı:

• Öykü alma (sorgulama)

• Mikroskopta mantap miçelyumların izlenmesi

• Amin testinin negatif olması

• pH’ın normal bulunması

hastanında şikayetleri varsa tanı artık kesinleşmiştir.

Bu hastalığı taşıyan hastaların asemptomatik ( şikayeti yoksa) ise testler pozitif olsa dahi tedaviye gerek yoktur.

Kaldı ki kadınların %20’inde normal vagina florasında kandita türlerine rastlanılmaktadır.

İlaç tedavi ise hastalık %90 tedavi edilmektedir. EŞ tedavisine gerek görülmeyecektir.

Tedavi:

Micanozole 200 mg vaginal fitil 7 gün

Krem 5 gr %4’lük 3 gün

Fluconozole 50 mg kapsül 1*1 tek doz

kandida enfeksiyonları gebelikte artış gösterecektir. Bu durumda azol grubu bileşenleri 7 günlük tedavide tek başına yeterli olacaktır.

Fluconozole konjenital malfarmasyon nedeni oluşturduğu için kullanılmaz.

Tekrarlayan vulva vaginal kandidiyazis

Bir yıl içinde 3-4 kez semptomatik atakların olması durumunda tekrarlayan vaginal mantar enfeksiyonundan bahsedebiliriz. Etken değişik olabiir. Ayrıca konakçıdada değişen durumlar metobalitik hastalıklar ,HRT, antibiyotik kullanımı ümminite bozucu ortamlar genetik faktörler mikrabiyal sebepler tekrarlayan enfeksiyonu tetikliyen unsurlardır.

Tekrarlayan vagini kandidiyadiste iki aşamaları plan uygulanmalı

1.     Aşama Akut tedavi

2.     İdame tedavisi

Akut tedavi: 7-14 gün krem yada 150 mg flukonozol kapsül 1-4-7. Günleri tek doz uygulama

İdame tedavi: flukonozol haftada bir kez 6 ay oral 150 mg

Borukasit vaginal tablet (gebelikte kullanılmaz)

Probiyotik ajan ile destek tedaviye ilave edilmelidir.

NDV-3 Aşısı: kandidave ve staf aurus enfeksiyonuna karşı koruyucu aşıdır.

T hücre ummin cevap oluşturur.

Er: YAG lazer uygulaması son zamanların güncel tedavi alternatifi oluşturur.

Trikomoniyazis :

Etkeni Anareobik kamçılı bir parazittir. En sık cinsel temas ile bulaşır. Olguların %70 asemtomatiktir. %60 olguda bakteriyol vaginozis eşlik eder.

Risk faktörleri:

• Çoklu seksüel partner ilişksi

• Kötü beslenme

• Cinsel yolla bulaşan hastalık öyküsü

• Kondom kullanmama

• Her zaman cinsel temas ile geçer.

• Aynı zamanda kadın partner arasında da geçiş vardır.

Bulgular:

• Akıntı

• Sarı yeşil

• Köpüklü

• Yoğun

• Kaşıntı

• İdrar yapmada ağrı

• Cinsel ilişkide ağrı

• Servikste çilek görünümü

Erkeklerde genellikle bulgu vermese de üretrik sıkça görülür.

Tanı:

Taze preparatlarda kamçılı hareketli parazit görülmesi.

Kültür kesin tanı koydurur.

pH>4.5

rapid test Pap Smear PCR

Tedavi: metridonozol 2 gr tek doz veya 500 mg 2*1 7 gün

• Kısa süreli cinsel yasak uygulaması

• Eş tedavisi gerektirir.

Gebelikte EMR erken doğum riski oluşturur. Metrodinozol 2 gr tek doz eş ile birlikte verilmelidir.

Tekrarlayan enfeksiyonlarda günde 3 gr metrodinozol 10 gün uygulanır.