VULVA LEZYONLARI

VULVA LEZYONLARI

Vulva kadın genital sistemin dış kısmını oluşturan bölge diye bilinmektedir. Vulvanın hastalıklarında en sık yakınmalar

  •   Kaşıntı

  •   Ağrı

  •   İrritasyon yanma hissi

  •   Renk değişimi

  •   Lezyonların etkenleri:

  •   Enfeksiyonlar

  •   Kanser dışı iyi huylu lezyonlar

  •   Prekanseröz lezyonları

Genel kabul vulva lezyonlarının büyük bir kısmı premaling(kanser habercisi)lezyonlar değillerdir.

  TANİ.

   En çok başvurulan tanı yöntemleri

  •        İnspeksiyon(direkt gözle)

  •        Palpasyon (el ile inceleme)

  •        Kolposkopi

Kolposkopik mauayene;

    Hasta jinekolojik pozisyonda sorunlu bölge  direkt olarak muayene edilir ve belirlenir. Belirlenen bölgeye %3  asetik asit uygulanır. Uzun süre yaklaşık 3.5 dakikalık  beklemeden sonra normal beyaz keratinize epitel ortaya çıkar Şayet gözlemede epitel üzerinde Punktasyon, mozaik yapı ve anormal damar görüntüsü var mı bakılır. Bu bulgular varsa kesin tanı için biyopsi alınır. Histolpatolojik tanıya gönderilir.

Vulva hastalıklarının sınıflandırılması:

  • Damarsal lezyonlar

        P emphigoidus

        Linear İgA dermatozlar

  • Akontolitik paternler

         Hailey-Hailey hastalığı

       Darier hastalığı

       Papular genitocrual acotalisis

  • Granulomatous pattern

     Chron hastalığı

     Melkerson rosental sendromu

  • Vaskilotopatik pattern

      Aftousus ülseri

     Behçet hastalığı

     Plazma cell Vulvutis

  • Spongiotik Pattern

      Atrofik Dermatit

      Allerjik kontat dermatit

     İrritan dermatit

  • Acontotic pattern

      Psoriasiz

      Lichen Simplex chronica

  • Lichen Pattern

      Lichen ruber planus

     Lichen scleosis et atrophicus

  • Sclerotic pattern

     Lichen sclerosis

     Dermatit post irradiation

Kanser olmayan(non-neoplastik) lezyonlar

Genel olarak vulvar distrofiler olarak adlandırılır. Vulva derisindeki anormal gelişimlerin sonucu ortaya çıkarlar. Göz ile tanı konsada biopsi ile tanı doğrulanmalıdır.

Lichen sclerosis

Vulva derisi çok incelmiştir. Adeta sigara kağıdı görünümünü almıştır. Şiddetli kaşıntı ve irritasyon ile bulgu verir. Lezyon dokunulunca kolayca tahriş olur ve kanar. Her yaşta görülür. En sık menopoz ve menopoz sonrası çağrıda rastlanır. Gerçek nedeni tam bilinmiyor. Östrojen eksikliği sonucu oluştuğu kanaati bugün yanlıştır. Daha ziyade otoimmün (bağışıklık) sistem mekanizmaları rol oynamaktadır. Beyaz görünümü melamin sentezindeki azalmaya bağlıdır.

Tedavi

Kısa süreli kortikosteroid tedavileri iyi gelir. Ancak uzun süre kullanımda deri daha incelir. Semtomlar kötüleşir. Clobetozol oldukça etkilidir. İlk bir ay günde 2-3 sürülür. Takip eden 2 ay daha haftada iki kez olmak üzere üç ay devam edilir. İyileşme %25 kadardır.

Testesteron propionat %2’lik preparatı vazelin ile karıştırılır. 3-6 ay süre ile günde 3 kez uygulanır. Sonra bir yıl boyunca haftada bir kez uygulama yapalır. Ancak uzun vadede bu tedaviler yarar sağlamamaktadır.

Lazer tedavileri çok başarılı ve kesin çözüm vermektedir. Lazer tedavisi için kılların tedavisine gerek yoktur.

Lazer tedavi parametreleri

Er: YAG Smooth mode

5J/cm2  2Hz 5mm Spot size 4 pas geçilir. 4 ay devam edilir.

Bu lezyon over kanser tedavi sonrasıda görülebilir.

Nd: YAG 4mm 0.6 ms 15J 6 passes geçilir.

Fraksiyonel Er:YAG LP FS01 7mJ turbo2 1 pass.

Liken planus

Kanayan pembe renkte damarsal yapılar içeren 30-60 yaşlarda sık görülen otoimmün bir hastalıktır. Ciltte infilamasyon vardır.

Tedavi için önce clobetasel losyon krem kısa süreli uygulanır. Kesin çözüm içinde

Nd:YAG laser LP 6mm spot size 5ms 10J/cm2 haftada 2 kez uygulanır.

Liken spleks kronika

Deri ince ve kösele şeklini almıştır. Ciltte ödem ve eritem sık görülür. Tedavi yine laser uygulaması ile kesin çözüme oluşur.

 Nd:YAG LP 6mm spot size 5ms 10J/cm2 5Hz haftada 2 kez uygulanır.

Skumoz hücre hiper plazisi

Vulva derisinin normalde olması görünümünden daha kalın geliştiği durumdur.

Kaşıntı ve yanma ile kendini belli eder. Kronik iritasyon ve enfeksiyona bağlı olarak derinin verdiği bir cevaptır. Lezyonlar lokalize kabarık simetrik ödem ve çatlaktlar şeklindedir. Cilt yama tarzı değişikliklerde kendini gösterir. Kesin tanı için biyopsi gerekir. Mikroskobik bulguda hiperkeratos parakeratos akontozis bulguları ile 3lü bir geçiş gösterir.

Epidermal Ksit

Nadir görülür. Yaşlı kadınlarda yağ vezikülleri ile kıl falikülleri ile bağlantılı. Cilt beyaz bazen sarı renkte lezyonlar bol miktarda keratin içerirler.

Akontozis nikrikans

İy huylu oluşumlardır. Sadece genital bölgede değil sırt ense koltuk altındada bu lezyonlara rastlanır.

Vulvar melonozis (Genital melonozis, lentigiosus, vulvar metastatik makula)

Hepsi iyi huylu oluşumlardır. Pikmente makulalar çok fazla ise diğer hastalıklar ile birlikte değerlendirilir. Çok sayıda lezyon mavi, siyah ve koyu renkte tek ve çoklu lezyonlar halinde boyutları 1-15 mm kadar olabilirler.

Hiper pigmentasyon (Vulva renk koyulaşması)

Melonosit hücre artışına neden olur. Seboroik keratosiz güneş demir elementi maruziyetlerinde sık görülür. Lezyonların %2 yeni hücre tipindedir. Pigmentasyonların bazıları yüzeyseldir. Uzun süre ciltte kalırsa derinleşerek yüzeyden kabarık hale gelirler.

Tedavi

Er:YAG laser  SP mode.

1.Step Smooth Mode

Fraksiyonel başlık PS01 veya PS02

                                12mm Spoot size 3,25J/cm2 10 Hz.

Tüm bölgeler 3 pas geçilir.

1.pas horizontal

2.pas vertikal

3.pas spiral

2.Step  MSP

R04F 12mm 5-8 Hz 600-800 mJ 2 pas

Ayda bir kez uygulanır. 3 seans  6-7 ay sonra tekrar edilir.

Tüm vulva laser yapmak istenirse SP ve MSP birlikte uygulanır. İşlem sonrası ilk 7 gün losyon kullanımı önerilir. Cildin rengini veren esas madde melanin pikmentidir. Melanin melonosit hücrelerinde sentezlenir. Derinin stratium germinatium ile St.Spinozum hücreleri geçerek renk verir.

Laser melonisleri tahrip ederek melanin pikment yapımını durdurur. İşlem sonrası kojik asit %1-4 konsnatriasyonu 3 ay devam edilir. Kojik asit güçlü bir trozinaz enzim bilokürüdür. Bakır iyoni ile selesyon sonucu etki gösterir.

Retionik asit tırozinans ve TRP-1 sentezini inhibe eder. Bu uygulama esnasında hastalar güneşten korunmalıdır.

Vulvar psoriozis (Sedef hastalığı)

%2  oranında görülür. Kaşıntı pullanma ve ciltte incelme en sık belirtileridir. Diz dirsel ön kol tırnaklarda yerleşir. Keratizinosyon ve lenfosit artışı hastalıkta vardır.

Tedavi

Nd:YAG laser

LP 4mm Spot size 0.6 ms 10J/cm2 4-6 passes

İlk iki haftada haftada iki kez sonra haftada bir kez uygulama şekline devam edilir. LP mode yerine  SP mode ile çalışılırsa tehlike daha az olucaktır.

Plazma cell mucositis (zoon vulvıtıs)

Pubartedan sonra ortaya çıkar derin kırmızı plaklar enfekte nodüller fistüller lineer ülserler şeklinde görülür. Tedavi yapılmadan önce biyopsi önerilir.

Nd:YAG laser tedavisi

6mm spot size 0.6ms 15-20J/cm2 5Hz 10 geçiş 2 hafta haftada 2 kez sonra haftada bir kez.

Follikülit (kıl dönmesi)

Kıl kökü iltihabıdır. Etkenler iritanlar fulgan bakteriyal (Pseudomonos, stafilakok) her üç kadından birisinde görülür. Laser işleminden önce kıllar temizlenir.

Nd:YAG laser SP 4-6 mm spot size 10ms 35J/cm2

Komplike olan yada apseleşen fronkülitlerin önce vulvanın kılları temizlenir sonra lezyon tedavi edilir. Kıl kökü enfeksiyonu var şişlik oluşmuş ise Er:YAG ablasyon ile püstüller patlatılır.

Nd: YAG 4 mm spot size 10mS 35J/cm2

Hidro adenitit suppuative

Önemli bir hastalıktır. Tedavisi zor. Önce antibiyotik başlanır sonra cerrahi en sonda laser terapi yapılır. İşlem genel anestezi altında yapılmalıdır.

Steatoycystoma multiplex

Kistik yapılardır. Kistin en olgun yeri olan tepe noktasından kist açılır. İçerisinde beyaz bir metaryel çıkar.

Familiyal pemphigus (Hailey-Hailey hastalığı)

Genetik geçişli bir hastalıktır.

Piojenik granuloma

Kronik enfeksiyon nedeni ile vaskülen damarların geliştiği bir lezyondur. Er:YAG  ablatif laser uygulanır.

Angio keratoma

Yaşlı popülasyonda görülür.

Leyonlar tek yada çok olurlar.

Kırmızı mavi renklidirler.

Gençlerde kırmızı küçük ebatlı yaşlılarda mavi siyah geniş ebatlıdırlar.

Nd:YAG LP 4mm spot size 25mS 180J/cm2 1 Hz

LEnfanjio hemanjioma

Nadir görülür. Papiller yapıdadırlar.

Nd:YAG LP 4mm spot size 170J/cm2 1 Hz

Genital siğiller (Kondiloma)

Ano genital bölgede alfa papilloma viral enfeksiyonu sonucu gelişen tümoral oluşumlardır.

Tedavisi Nd:YAG laser kullanılarak tedavi edilir. Lezyonların sağ ve soluna bir cm taşarak işlem gerçekleşir. %80 olgudan nüks görülebilir. Bu sebepten 4-6 hafta sonra kontrol edilmeli. Lezyon tekrarlarsa laser işlemi tekrarlanır.

Epizyotomi Skarları (Disparunia)

Skar dokusu yumuşak bazen hassas olurlar.

Vagina girişinde aşırı duyarlılığına sebep teşkil ederler. Operasyonun ilk 3 ayında gelişen skarlar erken hipertionik skarlardır.

Ablatif Er:YAG laser işlemi bunlarda kesin çözümdür.

Hipertofik skarlarda yani üç aydan sonraki eski skarlarda smooth mode franksiyonel laser işlemi uygulanır. Tek işlem %80 yeterli olucaktır.

error

Bu blog yazısını beğendin mi? Lütfen paylaşalım :)