Skip to content
AnaSayfa
Hakkımda
Özgeçmişim
Merkezimiz
Basında Ben
Köşe Yazılarım
Soru Sor
Yazılarım
Hymenoplasti
Aile Planlaması
Gebelik ve Doğum
Jinekoloji ( Kadın Hastalıkları)
Kürtaj
Tüp Bebeğe Hazırlık
Ürojinekoloji
Genital Estetik
Kısırlık ( İnfertilite)
Cinsel Yaşam
Sağlıklı Yaşlanma
Videolar
Gebe olduğumu ne zaman paylaşmalıyım?
Hamilelik başında ağrılar normal mi?
Gebelikte saç boyatılır mı?
Hamileliğin başlangıcında bitkin …
Bize Ulaşın
AnaSayfa
Hakkımda
Özgeçmişim
Merkezimiz
Basında Ben
Köşe Yazılarım
Soru Sor
Yazılarım
Hymenoplasti
Aile Planlaması
Gebelik ve Doğum
Jinekoloji ( Kadın Hastalıkları)
Kürtaj
Tüp Bebeğe Hazırlık
Ürojinekoloji
Genital Estetik
Kısırlık ( İnfertilite)
Cinsel Yaşam
Sağlıklı Yaşlanma
Videolar
Gebe olduğumu ne zaman paylaşmalıyım?
Hamilelik başında ağrılar normal mi?
Gebelikte saç boyatılır mı?
Hamileliğin başlangıcında bitkin …
Bize Ulaşın
OHSS (Yumurtalıkların aşırı uyarılması)
OHSS infertilite tedavisinde yumurtalıkların uyarılması için kullanılan fertilite ilaçlarının oluşturduğu bir iyatrojanik tablodur.
Bu ilaçlar:
Klomifen sitrat
hCG
hMG
FSH gibidir.
İki tipi vardır.
Erken OHSS: hCG verilmesinden 3-7 gün sonra ortaya çıkan tablodur.
Geç OHSS: hCG verilmesinden 12-17 gün sonra ortaya çıkan tablodur.
Erken OHSS tedavisi daha kolay ancak bu dönemde gebe kalınırsa tablo birden ağırlaşmaktadır.
OHSS de görülen tablo
Overlerin aşırı büyümesi multiple kistler (Follikül, ruteal)
Over dokusunda hemoraji ve ödem
3. Boşluklara (plevral, peritoneal, perikardiyal) akut sıvı geçişi
OHSS Tipleri
1-Hafif form %8-15
2-Orta form %1-7
3-Şiddetli form %1-1,8
En tehlikeli olanı şiddetli formudur.
OHSS ETKENLERİ
Cytokinler
IL-1
IL-2
IL-6
VEGF
TNFa
Burada esas rol oynayan yani tetiği çeken VEGF (Damar içi büyüme faktörü)’dir. Bu madde kapiller (Kılcal) geçirgenliği arttırmaktadır. Bu esnada hCG verilir ise tetik çekilmiş ve OHSS tablosu başlamış olucaktır. Damar geçirgenliği artınca üçüncü boşluklara sıvı kaçağı (Ascit) görülür. Bu esnada anjiyotensiz salgılanır bu maddede böbreklerden sıvı atılımını engeller.
OHSS patojenezi tablosu.
OHSS belirtileri
Karın ağrısı
Kilo alma
Karın çevresi genişlemesi
Ultrasonda overlerin büyük ve kistik görünümü
Bulantı, kusma, ishal
Ultrasonda karında asit saptanması
Hidrotoraks perikardiyal sıvı toplanması
Hemokonsantrasyon (kanın koyulaşması)
Kanda sodyum seviyesi düşmesi
Potasyum seviyesi artması
Hipovolemi (Damar sıvısı azalması)
Oliguri
Karaciğer fonksiyon bozukluğu
Tromboembolik olaylar
OHSS Önleme
Uyarılan siklüs iptal edilir.
GnRH agonist verilmesi
hCG dozu düşürülmesi
Human albümün solisyonu veya hidroksietil starch (Nişasta)
Dopomin angonistleri
Embriyo dondurma
Diğer ilaç tedavileri
Human albümün verilmesi plazmada onkotik basıncı arttırarak sıvının damar dışına kaçmasını engelleme üzerine planlanmıştır.
50 gr albümün 15 dk 800 ml sıvıyı damar içine geri döndürecektir.
Albümün solisyon yan etkileri
Viral enfeskiyon geçişi
Bulantı kusma
Ateş reaskiyonu
Alerjik reaksiyon
Hidroksietil starch solisyonu onkotik basıncı arttırır.
Damar içi hacmini genişletir. Serumun yarı ömrü 10 saattir. Trombasit agregasyonu engeller. Bir kerede 1000 cc kullanılabilir. Daha fazlası risk oluşturur.
Dopamin antagonisti olarakta cabergol (Dostinex)
hCG verildiği günü başlanır. 1 mg doza çıkılır. 8 gün devam edilip kesilir. Kabargolinin etkileri
pozitif inotrop etki
Renelkan kan artışı
Vazodilatasyon etkisi
VeGF etksini durdurma.
OHSS nin izlenmesi
Fizik muayene
Tam kan sayımı
Bun, kreatin, elektrolit tayini
pelvik ultrason
OHSS Tedavisi
Destekleyici (Konservatif) tedavi
Damar içi yatağının doldurulması
boşuklardaki sıvının damar yatağına geri döndürülmesi
Hemokanstarsyonun önlenmesi
Hafif OHSS
Spasivatif tedaviye gerek yoktur. Çoğu vakalar bir haftada düzelir. Ağrılar için anajazik verilebilir. Aktiviteler kısıtlanır. Sıvı alımı düzenlenir. Semptonlar takip edilir. Hastaneye yatırılmaya gerek yoktur.
Orta OHSS
Yakın takip hct>45 ve üzerinde ise hastaneye yatırılması gerekir.
Şiddetli (Ciddi) OHSS
Yakın takip
Hastaneye yatırılma.
Sıvı alımı azaltılır.
Ascit yüksek bulunduysa
hct>48
Hipotansiyon var ise yakın gözetim ve tedavi gerekir.
HES serumu 500-1000 cc günde 4-5 gün damar yolundan verilir.
Antikoagulan tedavi:
hct>50nin üzerinde ise 2*5000 ünite/gün heparin venöz göllenme için varis çorabı giydirilir.
Kabergolin tedavisi :
Hcg yapılma gününden itibaren 8 gün günde 1 tablet ytok karnına verilir.
Metformin tedavisi:
Sadece erken OHSS önler. Gebelik kesesi görünceye kadar ilaca devam edilir.
Human albümü :
50gr albümün 15 dakika içinde 800 ml sıvıyı 3.boşluklardan damar içinee geri döndürür.
Parasantez işlemi yapılır
Kriatin krensi düzelir.
İdrar hacmi düzelir.
Kilo kaybı olur.
hct ,kan ozmaliterisi düşer.
Akciğer dis fonksiyonu düzelir.
Parasentez endikasyonu
Ağrı
Akciğer fonskiyonlarında bozulma
Takipne(Hızlı nefes alma)
Oksijen santrasyonu düşmesi
Hidrotoraks belirtileri
Medikal tedaviye cevap vermeyen böbrek bozukluğu.
OHSS Patoloji bilinmediğinden tedavide ampirik yaklaşımlar uygulanır. İyileşme 2 hafta içerisinde görülür. hCG seviyesi düşerse düzelme hızlanır. Gebeliğin gerçekleşmesi tabloyu ağırlaştırır.
Yoğun bakım alan OHSS hasta grubu
Tedaviye yanıt vermeyen
karaciğer yetmezliği
Akciğer dis fonksiyoni
Parasenteze rağmen akciğer santrasyonu düzelmiyor ise tedaviye dirençli böbrek yetmezliği
OHSS Olgularının takibi
Tam kan sayımı
Kilo ölçümü
Karın çevresi ölçümü (Günlük)
Hct>50 üzerinde ise antikorbilan ilaç başlamışı.
OHSS önleme
AMH ölçümü
Daha önce OHSS öyküsü olma
PKOH varlığı
İyi bir monitorozasyon
Antagonist/agonist GnRH+hCG
Kabargolin başlaması
OPU sırasında HES sol. Verme
hCG verme dozu düşürülmesi
düşük doz hCG ile luteal faz desteği
Bu blog yazısını beğendin mi? Lütfen paylaşalım :)