DERMAL DOLGU

Temel ilkeler

Dermal dolgu uygulamaları USA’da botilinum toksini uygulamlarından sonra yapılan kozmetik işlemlerden biri haline gelmiştir. Öncelikle olarak yüz kırışıklıkları için kullanım endikasyonlar olsa da yüz geliştirme ve şekillendirme gibi özellikle uygulamalarda kendini göstermektedir. Dermal dolguda ortaya çıkan sonuç yada istenmeyen etkinin en aza indirgenmesi uygulayacağının enjeksiyon başarısına , anotomik ilgisine ve en son olarak dermal dolgunun kalitesine bağlıdır.

Yüz yaşlanması

Dermal kolejen

Hiyalurodinik asit (HA)

Eslatinin zaman içinde azalması ile birlikte derinin incelmesini ve elastikiyetini kaybetmesi ile oluşan bir durumdur.

İntrensek faktörler ile oluşan bu yaşlanmaya güneş ışını hasarı ve sigara içimi gibi ektrensek gibi faktörler hız kazandırır. Sonunda yüz çizgileri ve kırışıklıkları ortaya çıkar.

Yüzün üst 1/3 kısmında yüz ifadesinin oluşumuna neden olan adelelerin kasılması sonucu kırışıklıklar kendini gösterir. Bu duruma dinamik kırışıklıklar denir. Genellikle botulinum toksini enjeksiyonu uygulaması iyi sonuç verecektir. Halbu ki 2/3 alt kısmında hacim kaybı ve gevşeklik daha belirgin olmaktadır. Buralarda dermal dolgu ürünleri yararlı olacaktır.

Statik çizgiler olarak adlandırılan ve dinlenme esnasında ortaya çıkan kırışıklıklardır.

Bu durum yüzde hacim kaybı

Yüz kemiklerinde kayıplar

Deri altı yağ dokusu

Yastıkçıkların bağ dokusu azalması sonucudur.

Yaşlanma ile birlikte kişide yüz kontrolleri daha belirgin çene küçük düzleşmiş yanaklar çene altı çicgi boyun bölgesinin düzleşmesi görünür hale gelir.

Dermal dolgu işlemlerinde temel ürün hiyalurodinik asit.

Bu ürünün uygulama enjeksiyon teknikleri tünel (Lineer geri çekme)

Yelpaze ve çapraz tarama

Dermal dolgular sıklıkla nazolabial kıvrımlar ve marionette gibi yüzün alt 2/3 kırışıklıklar için yapılır. Ayrıca dudak ve malar (yanak) bölge gibi yüz şekillendirme ve gençleştirme amacı ilede kullanılır.

Dermal dolgular kalıcılık sürelerine göre kategorize edilir.

Kısa süreli 4 aydan daha kısa etkili kolejenler.

Uzun süreli 6 ay- 1 yıl etkili hiyalurodinik asit

Yarı kalıcı 1-2 yıl etkili KaHA

Kalıcı 2 yıl- uzun süre etkili Artefil

Hiyalurodinik asit dermisde bulunan cilde yapısal destek ve besin sağlayan ve su tutma özelliği sayesinde volüm ve dolgunluk veren glikoproteindir. HA ürünü berrak,renksizjellerdir.Bazı HA ürünlerini hasta konforunu artırmak için lidokain(lokal anestetik)ile formüle edilir. Dolgu maddeleri derin dermiş tabakasına enjekte edilerek ciltteki volüm eksiklerini giderme ve kırışıklıkları düzeltme yüz kontürlerini iyileştirme şeklindedir.

En sık kullanılan dermal dolgu ürünleri

• Kollojen Zyplast

• Hiyalurodinik asit juvaderm

• KaHA( Kalsiyum hidroksiapatit ) radiesse

• Poli-L-Laktikasit sculptra

Bu dört ürün hem yer kaplayan dermal dolgu malzemeleri hem de biyo uyaranları etki mekanizmları olarakda sınıflandırılır.

Dinamik kırışıkları için botilinum toksimi sitatik (istirahat) kırışıklar için alternatif teknik olarak mikrodermaabrasyon

Kimyasal peeling

Ablatif veya nonablatif lazer

Cerrahi girişim

Dermal dolgu kimlere uygulanmaz

Gebelik ve emzirme dönemi

Akut enfeksiyon

Keloid ve skar varlığı

Kanama pıhtılaşma bozukluğu

Son 3-6 ay içinde akne ilacı kullanımı

Deri atrofisi

İmmun sistem hastalıkları

Sistemik hastalıklar

Anafilaktik reaksiyon öyküsü

Gerçek dışı beklentiler

Dermal dolgu avantajları

Anında gözle görülebilir sonuç istenmeyen kontürler yok olma.

Başarısızlık yada tekrar uygulama

Dezavantajları

Uygulama sonrası :eritem şişlik hassasiyet morarma başarısızlık yada tekrar uygulama

İşlem öncesi yapılacaklar: hastadan onam belgesi alınır.

Hasta dinlenme aktif kaslarının kasarken ki görünümü değerlendirilir ve belgelenir.

Kullanılacak ürünün miktarı tespiti ve hazırlanması

Uygulamadan 2 hafta önce hastanın aspirin E vitamini sarı kantoron gibi antikoaglan özelliği olan ilaçların alımının kesilmesi

Uygulamadan iki hafta önce NSAİD ilaç alınmaması

Alkol kullanmamalı

Uygulama bölgesinde enfeksiyon varsa önce tedavi edilmeli

Dermal dolgu enjeksiyon koşulları

Dolgu yapılacak alan belirlenir ve enjeksiyon yeri iğnesi seçilir.

Dermal dolgular şırınganın pistonunu sıkı ve sabit bir basınç ile uygulayarak enjekte edilir.

Dermal dolgu malzemesi hemojen ve eşit bir biçimde uygulama alanına zerk edilir.

Enjeksiyon yanlış düzeye yapılırsa çıkarılır tekrar deneme yapılır.

Enjeksiyon yeri işlem sonrası parpe edilerek uygunsuz oluşmuş tümsekler varsa el ile düzeltilir.

Dermal dolguda enjeksiyon teknikleri

Lineer yol :

İğne arzu edilen doku derinliğine yerleştirilir. Ve iğne pürüzsüzce verilerek geri çekilme tekniğidir.

Yelpaze (funnig)   :

Dermal dolgunun üçken alana yerleştirilmesi için bir iğne girişinden bağlantılı yollar ile uygun şekilde beş enjeksiyon yolu yapılır. İlaç geri çekilerek verilir.

Çaprak tarama :

Dolgu malzemesi dörtgen bir alana yerleştirmek için birden fazla girişi noktası kullanılarak lineer yollardan oluşan sıkı bir düzlem sağlama tekniğidir.

Katmanlandırma:

Kalıcı dolgular derin düzeye yarı kalıcı dolgular ise yüzeye enjekte etme tekniğidir.

Depo tekniği:

Supraperiosteol düzeyde uygulanan tek bir giriş noktası kullanımıdır.

Dermal dolgu sonrası hasta bakımı (post operatif bakım):

Hasta işlem sonrası 1-3 gün yada şişlik yada morluklar geçinceye kadar devam etmek üzere her 1-2 saatte bir 10-15 dk boyunca buz torbası uygulaması

Hastanın şişlikleri geçinceye kadar sıcak banyo sauna alkol alımı egzersiz ve bronzlaşma gibi etkinliklerden kaçınmalıdır.

Hasta ihtiyaç duyarsa parasetomol grubu ağrı kesici alabilir.

Yatarken yastığın başını kaldırmalıdır.

Dolgu uygulanan alanlara masaj yapma tekniği öğretilmeli.

Uygulama alanına yumuşak etrafı bez ile sarılı buz torbası uygulaması şişlik ve morarmayı en aza indirecektir.

Şişlikler 1-3 içinde geçerken morluklar 7-10 gün kadar sürebilir. Morluklar makyaj ile kapatılmalıdır.

Şişme eğilimi olan hastalara 10 gün süre ile zyrtec tablet günde bir alması önerilir.

Dolgu ürünleri:

Kullandıktan sonra artan ürün varsa 4 derecede 6 ay süre ile saklanabilir. Saklama sonrasında her hangi bir kontiminasyon tanımlanmamıştır.