DOĞUMDA PERİNEAL TRAVMANIN ENGELLENMESİ

DOĞUMDA PERİNEAL TRAVMANIN ENGELLENMESİ

Epizyotomi(perineyi kesme)doğumun 2. Evresinin sonlarına doğru yani bebeğin çıkımda bulunduğu durumda vajina çıkışı genişletmek amacı ile vajina arka duvaına yapılan kesidir. 1920 de ilk DE LEE tarafından önerilmiştir

Vajinal yırtıklar:

1.Yırtık

Perine ve vajina mukoza membranı tutulumu

2.Yırtık

Cilt ve perineal kasları tutma

3.Yırtık

Anal sifinkter kompleksi hasarı

4.yırtık

Anal sifinkter kompleksi hasarı ve anal mukoza epiteli yırtığı
Epizyotemi çeşitleri :

Median epizyotemi
T tipi epizyotemi
J kesisi
Mediolateral epizyotemi
Letaral epizyotemi

Doğumda perineal travmanın engellenmesi için yapılacak işlemler

Perine masajı
Kegel egzersizleri
Manuel perineal destek
Ilık kompres uygulaması
Farklı doğum pozisyonları
Ikınmanın kontrollü olması

Rutin epizyotemi komplikasyonları

– perineal bölgede travma
-yara iyileşmesinde sorunlar
-koital ağrı(cinsel temasta)
-üriner ve fekal inkontinans (kaçırma)

Pelvik taban disfonksiyonunu önlemek için rutin eğizyotemi uygulaması önerilmemektedir. Eğer yapılacaksa selektif ve mediolateral yapılmalıdır.
Vaginal doğum yapma pelvik taban hastalıkları üzerine olumlu katkı vermemektedir.
Epizyotemi üriner anal inkontinans ve genital prolaksusa karşı koruma sağlamaz. Aksine zayıflamış pelvik taban kaslarına gelişmesine sebep olur.
Üriner inkontinansını (idrar kaçırma) önlemek için epizyotemi ve elektif sezaryen önerilmemektedir.
Ayrıca epizyotemi fekal inkontinansı (gaita kaçırma) karşıda korumaz. Epizyotomi fetal ve ürinerkontinans ve seksiel disfoksiyonuna neden olmaz. Ancak doğumu takip eden ilk 5 yıl içinde seksiüel uyarılmada azalma görülebilir.
Ritün epizyotomi ne akut nede uzun dönem perinal deserasyon şiddetini üriner ve fetal inkontinasını pelvik taban disfoksiyonunu ve pelvik organ prolkasusu üzerine maternal faydası yoktur. Epizyotemi ritün değil selektif yapılmalıdır.
Selektif epizyotemi perinal travmayı azaltır.
Doğumda epizyotomiyi ortadan kaldırmak için üçüncü trimesterde pratik uygulamalr şunlar olmalıdır

-34. Haftadan başlıyarak doğuma kadar günlük 5-10 dk badem yağı ile perine masajı yapın.
-doğumun (travay) 2. Fazında itibaren perinaya sıcak kompres
-doğumun 2. Fazında perineye hyluronidaz enjeksiyonu
-bebek başının hızlı çıkımını engelleme
-fundal (karına) baskı uygulamayın.