Skip to content
AnaSayfa
Hakkımda
Özgeçmişim
Merkezimiz
Basında Ben
Köşe Yazılarım
Soru Sor
Yazılarım
Hymenoplasti
Aile Planlaması
Gebelik ve Doğum
Jinekoloji ( Kadın Hastalıkları)
Kürtaj
Tüp Bebeğe Hazırlık
Ürojinekoloji
Genital Estetik
Kısırlık ( İnfertilite)
Cinsel Yaşam
Sağlıklı Yaşlanma
Videolar
Gebe olduğumu ne zaman paylaşmalıyım?
Hamilelik başında ağrılar normal mi?
Gebelikte saç boyatılır mı?
Hamileliğin başlangıcında bitkin …
İletişim
AnaSayfa
Hakkımda
Özgeçmişim
Merkezimiz
Basında Ben
Köşe Yazılarım
Soru Sor
Yazılarım
Hymenoplasti
Aile Planlaması
Gebelik ve Doğum
Jinekoloji ( Kadın Hastalıkları)
Kürtaj
Tüp Bebeğe Hazırlık
Ürojinekoloji
Genital Estetik
Kısırlık ( İnfertilite)
Cinsel Yaşam
Sağlıklı Yaşlanma
Videolar
Gebe olduğumu ne zaman paylaşmalıyım?
Hamilelik başında ağrılar normal mi?
Gebelikte saç boyatılır mı?
Hamileliğin başlangıcında bitkin …
İletişim
İNTRAUTERİN GELİŞME GERİLİĞİ
İNTRAUTERİN GELİŞME GERİLİĞİ
(Anne karnında fetus gelişme kısıtlılığı)
Fetal gelişim takibi için 1920 li yıllarda doğum ağırlığı göz önüne alınarak sınıflandırma yapılıyordu.>4000 gr bebekler makrozomi(iri bebek)
<2500 gr düşük doğum ağırlıklı bebek
<1500gr çok düşük doğum ağırlıklı bebek
<1000 gr aşırı düşük doğum ağırlıklı bebek
1962 yıllaında Lubchenco tarafından ortaya atılan hala güncel olan doğum ağırlık persantil tabloları kullanılmaktadır. Perinatal mortalite ve morbidite en çok anormal büyük ağırlıklı , çok düşük ve aşırı düşük kilolu bebeklerde ortaya çıkmaktadır.
Fetüs anne karnında ihtiyacı olan 02(oksijen) ve besinler(şeker,aminoasit,yağlar)kolaylaşmıi difüzyün yolu ile plasenta yolu ile alır.Plasentadan geçen glikoz(şeker) İnsülin yapımı ve IGF1ve 2 sentezini artırır bebek longitudinal (boyuna)büyür.Ayrıca plasentadan geçen Aminoasitler kas kitlesinin gelişimini yağlar bebekte depolanmaya başlar Böylece hücre zarı yapımı differansiasyon, maturasyon ve proglanma ile fetal gelişim sürecektir.Plasental büyüme birinci 3 ayında ve 5. Ayına kadar hızlı bunu fetal büyüme takip edecektir. 3. Trimesterden itibaren yağ depolanması hız kazanacaktır
IUGK nedenleri
Çevresel:
İlaç toksinler infeksiyonlar
Maternal:
Hipertansiyon preeklampsi trombofili taşıyıcılığı
Fetal :
Genetik yapısal anomali sendromlar
Plasental:
Anormal plasentasyon uterin anaomali kronik dekolman
Tanı:
Küçük fetüs ultrasonda ağırlık değerlendirmesinde beklenen fetal ağırlığın <10.persantil altında olan fetüsler için detaylı fetal anatomi taraması yapılmalı amniotik sıvı volümü ölçülmelidir. Fetal anaomali ve oliğo/polihidrmanıos bulgusu varsa olası tanılar
Anöplöidi
Genetik sendromlar
Viral enfeksiyonalr düşünülmelidir.
Ayrıca şunlar yapılmalı
Fetal yaş tayini
Fetal anatomi taraması
Karyotip analizi
Burada önemli olan fetüs küçük mü gelişe kısıtlığı ayırıcı tanısını yapmak gerekiyor.
Eger fetal anatomi taraması normal diğer sebepler dişandi ise gelişme kısıtlılığı yerine izole küçük fetüs denebilir.
Fizyopatolojik olarak
Metabolizmada besin eksikliği ortaya çıkması ve endokrin değişimler dolaşım sisteminde görülen venöz redistirbüsyon karaciğerde (KC)glukoz eksikliği nihayetinde KC büyümesi azalır.dolayısı ile ultrason ölçümünde karın çevresi küçük kalacaktır.Bu durum ultrason taramasında intra uterin gelişme kısıtlılığı olarak karşımıza gelmektedir.Başalngçya bunu yakalamak zor ancak klinik tabloya girdiğinde tanı koyulabilir.
İzole küçük fetüs tanısı konuldu ise:
Bu fetüs
SGA(küçük fetüs) mı IUGG (ıntrauterin gelişme geriliği) mı ayırt edilmelidir
SGA’lı fetüs
İyi proğnoz
Anne karnında ölüm az
Dopplerde kan akım değişimleri yok
Plasental difüzyon bozukluğu yok
IUGR’lı fetüs
Kötü proğnoz
İntra uterin ölüm fazla
Doppler değişimleri var
Trofobalastik invazyon bozukluğu ve plasental yetmezlik
Bu iki durumu iyi tanımlamak ve ayırıcı tanıyı net koymak gerekir. Zira takipleri ve doğum zamanlamaları farklıdır.
Eğer
Fetal ağırlık <10. Persantil altında
CPR<5.persantil(MCA PI/UA PI)
UTERİN ARTER>95. Persantil
Fetal ağırlık<3.persantil ise; tanı IUGR lı bir bebektir
Gelişme geriliği 32. Haftadan önce ise erken başlayan sonra ise geç başlangıçlı ıugr lı bebekler olarak degelendirilmelidir gebeliklerde plasenta perfüzyonu 20. Gebelik haftalarında tamamalanır.Dolayısı ile ıugr tanısı bu haftalardan sonra konabilir.geç başlangıçlı ıugr da plasentasyon tamamalanmış olduğundan sorun plasental diffüzyon bozuklugu vardır yani O2 ve besin taşınmasında sorun vardır kabul edilir
Erken IUGR<32.hafta
AC<3.persantil ya da fetal ağırlık<3.persantil
Fetal ağırlık<10. Persantil ve Ut Art>95.pers
Veya UA PI>95.persantil
Geç IUGR>32.hafta
AC<veya fetalağırlık<3çpersantil
CPR<5.persantil UP PI>95.persantil
IUGR başlama haftasına göre kliniği
Erken IUGR<32.hafta Geç IUGR >32. Hafta
UA doppleri hızlı bozulur kısmen bozulur
MCA beyin koruyucu etki oluşur ön plandadır
Belirtiler nadir ortaya çıkar
DV dopp. Sıklıkla anormaldir sıklıkla normaldir
Amnion suyu azdır(oligo) Amnion suyu azdır
Erken IUGR da problem tedaviye başlama ve düzenlemededir.Preekalpsi sıkça görülür.Sistemik kardiyo vasküler adaptasyon fetal hipoksi bebekler hipoksiye danyanıklıdır yüksek fetal mortalite ve ve morbidite
Geç IUGR da esas sorun tanı koymak zordur Preeklampsi nadir hipoksi nadir görülürbebekler hiposiye duyarlı dır düşük mortalite fetal gelşim iyi değildir.
IUGR lı fetuslarda yaşam şansı 26. Haftalarda elde edilmekytedir.Bebekler 28. Hafta ya kadar her gün %2 28-32. Hafta arasında her gün %1 yaşam sansı artmaktadır. Bebekler 26. haftada doğum gerçekleşir ise %50 hayatta kalırlar Sekel siz yaşam şansını 28.gebeklik haftalarında yakalanmaktadır
Kısaca 24-26.hafta yenidoğan yaşam oranı %30-40 ciddi komplikasyon lar %80 oranında ortaya çıkacaktır. Hedef >600 gr >26hafta büyüklüğe eriştirmek olmalıdır.Daha önce yada küçük gebeliklerde durum aileye anlatılarak terminasyon seçeneği sunulabilir.
Gebelik eğer 26-28. Haftalarda ise:
Yeni doğan yaşama oranı %50 üzerindedir. Sekelsiz yaşam oranı ise %30 kadar,Bu bebeklerde daha yüksek yaşam oranı elde etmek için takip ve beklemek gerekir. Zira yeni doğan yaşam şansı her gün 2 artar sekelsiz yaşam şansı her gün %2 azalır.
Eğer 28-32 haftalarda ise:
Yeni doğan yaşam oranı %70’i aşar ve 32. Haftada %90 çıkar.Sekelsiz yaşam oranı %50’i aşar ve 32. Haftada %80’e çıkacaktır Yeni doğan morbiditesini azaltmak için beklemek en iyisi olacaktır .Zira yeni doğan yaşam şansı her gün %1 artacaktır
Eğer 32-34.haftalarda ise:
Yeni doğan yaşama ve sekelsiz yaşama oranı %90’ları aşacaktır.Gebeye steroid uygulaması yapılır etkisi beklenir Doğu m gerçekleştirilir Bu bebeklerde mortalite ve morbidite daha azdır.
Eğer 34-37.haftalarda ise :
Yeni doğan yaşam oranı %100 ,mortalite minimaldir.
IUGR bebeklerin tablosunun ağırlaştığını gösteren bulgular
Erken IUGR geç IUGR
Beyin koruyucu etki beyin koruyucu etki
UA erken diastolik akım kaybı oligohidramnıos
Oliğohidramnios Non reaktif NST
Anormal DV doppleri
Bu bebeklere doğum planı yapılmayacak ise takip sıklığı artırılmalıdır.Erken IUGR bebeklerde DV dopplerinde eger ters dalga akımı varsa İntra uterin bebek ölümü 7 gün içinde gerçekleşecek demektir
IUGR fetuslarda patolojik tablo şu sıra ile olacaktır
Plasental yetmezli—hipoksi—–asidoz——- organ hasar ——- bebek ölümü
IUGR bebekleri erken tanımada bize en iyi bilgiyi veren umblikal arter(UA)-uterin arter(UtA)-orta serebral arter(MCA)
Doppler akımları iyi ise bu bebekler kompose durumda olan bebeklerdir Minimal risk taşırlar diyebiliriz
Halbuki akım kaybı ve ters akım varsa bebeklerde hipoksi tablosu içine girmeiş denelir Risk orta derecedir
UA de ters dalag ve DV a dalgasında akım kaybı ve çökme varsa bu bebekler asidotiktir Yüksek risk altındadırlar.
DV de a dalğası kayıp ters akım var BP<6 bu fetüsler terminal (ölümün kıyısında) dönemdeki fetüslerdir.
IUGR lu bebeklerin klinik takip ve doğum
Fetal ağırlık <10. Persantil ise ya
SGA lı fetüs ise
2 hf aralıklar ile takip edilmeli 40. Gebelik haftasın doğum palanla
Ya da IUGR lu fetüs olacaktır bu fetüsler
Hipoksik ise
UA dopplerinde akım kaybı ters dalga yok 2-3 günde bir takip 34. Gebelik haftasında DOĞUM
Asidotik ise:
UA trasesinde ters a dalğası vardır günlük takip et 28-32. Haftalar içinde DOĞUm planla bebek ölümüne 1-2 hafta süre var demektir.
DV dopplerind a dalga kaybı ve ters akım varsa organ hasarı oluşabilir bebek ölümü 4-7 gün içinde gerçekleşecek demektir bu bebekleri takip etme doğurt
BP(biyofizik profil)<6 NST geç deselerasyon ve variabilite kaybı varsa intra uterin ölüm 1-2 gün içinde görülecek demektir takip etme DERHAL DOĞURT
IUGR olan gebelerde kliniğin agIrlaştıgını gösteren bulgular
:
Erken ıugr
Geç ıugr
UA dopplerinde erken diastol beyin koruyucu etki
Akım kaybı
Beyin koruyucu etki ortaya çıkmıştır oliğohidramnıos
Oligohidramnıos(suyun azlığı) NST non reaktif işaretler
Anormal DV doppler bulguları